医案：右桡骨头骨折

吕XX，男，34岁

初诊时间：2024-05-08

现病史：患者于1小时前不慎摔倒，即觉右肘部疼痛，活动受限。无头部外伤，不伴昏迷、恶心、呕吐等症状，遂至我院急诊.

专科检查：右时轻微肿胀，局部压痛，时关节活动及前臂旋转运动受限。肢端血循感觉运动正常。

初步诊断：

中医：1.骨折病（骨断筋伤，气滞血瘀）

西医：1.桡骨头骨折（右）

治疗：

1.钢托外固定制动

2.抬高患肢，出现肢端异常肿胀，感觉麻木或减退，或发绀、苍白，或被动牵拉痛等

情況即返院。

二诊（伤后第二周）

外固定松动，肢端略肿胀，血循、感觉运动可。

图示

CT检查显示：

右桡骨头骨折，关节面碎裂、不平，骨块嵌插；眩骨小头边缘骨折，碎骨块分离毯位；尺骨冠突骨折，碎骨块向上方分离移位；关节对应关系未见确切异常，关节襄积液，软组织肿胀。右桡骨头骨折：右肱骨小头边缘骨折；尺骨冠突骨折；关节襄积液，软组织肿胀-

诊断：

中医：1.骨折病（骨断筋伤，气滞血瘀）

西医：1.桡骨头骨折（右）2.尺骨冠突骨折（右）3.右肱骨小头边缘骨折

治疗：

1.调整外固定，患肢禁负重、支撑，抬高休息。

2.遵医嘱功能锻炼。

三诊（伤后第三周）

患者右肘关节活动受限较前改善，但仍有受限，目前无明显麻木。

治疗：

1.時味美辛缓释胶襄（乙）（75mg*20粒）T5mg gD 口服1盒1天

2.关节粘连传统松解术，数量：1，天数：5，创量：5

3.冷疗，数量：1，天数：5，总堂：5

四诊（伤后第四周）

患者右肘关节活动受限较前改善明显，肘关节压痛，主动活动度：110°-20°-0°，目前无明显麻木。

治疗：

1.冷疗，数量：1，天数：6，总量：6

2.关节粘连传统松解术，数量：1，天数：6，总量：6

3.冷疗，数量：1，天敬：6，总量：6