医案：左肱骨骨折伴肩关节脱位，左肩关节僵硬

医案：左肱骨骨折伴肩关节脱位，左肩关节僵硬

伍xx 女，46岁，上班族

初诊时间：2025.12.17

现病史：2024年11月16日，患者在郫彭路不慎摔倒，当即左肩伤痛伴活动受限，左肩关节畸形，患者立即前往郫县县医院就诊，予以手法复位后支具外固定处理，后逐渐感左肩关节活动受限明显，以前屈、后伸为主，日常活动受限。后经康复治疗后，效果不明显，遂于12月17日前往我院进行住院治疗。

专科检查：左肩无明显肿胀，无方肩畸形，皮色正常，皮温正常，左肩胛区肌肉较对侧萎缩，左肩无环形压痛，左肩肩峰下，大结节处轻压痛，左肩疼痛弧试验未完成，抗阻外展试验（+），Jobe试验（+）。左肩主动前屈上举110°，外展上举90°，内收40°，外旋20°，后伸内旋拇指扪及腰1水平，左肩抗阻外展肌力4级，双手握力一致，双上肢浅感觉正常，双桡动脉搏动可扪及。生理反射存在，病理征未引出。

MRI摄片检查显示：左肱骨大结节骨折；冈上肌肌腱部分撕裂，肩胛下肌腱病，粘连性关节囊炎；下盂肱韧带部损伤可能；关节囊积液；肩峰下-三角肌下滑囊，肩胛下肌上隐窝积液。（如图所示）

诊断：

左肩关节僵硬 2、左肱骨骨折 3、左肩袖损伤 4、左腋神经损伤

治疗：

体位 患者睡觉时如若侧卧位，则于怀里抱一枕头，仰卧位时于左肩下垫一枕头，防止压迫。

物理治疗 左肩施以电针，左冈上肌以电子生物反馈训练促进神经肌肉恢复，超声波消炎止痛

手法治疗 患者于理疗一天后，患肩疼痛减轻。此时用舒活酊土搽行理筋按摩和关节粘连传统松解术，手法如下。术者先对肩部周围肌肉进行按摩，再采用牵引带打开患者肩关节间隙，于关节活动末端进行前后向松动手法，随后带动患者进行被动活动训练。最后采用冰敷缓解肿胀

功能锻炼 肩关节体操棍外展等长肌力训练：15个（维持5s）/组，5组

肩关节体操前屈等长肌力训练：15个（维持5s）/组，5组

钟摆训练：10个（维持15s）/组，共3组

经上述治疗一周后，患者左肩疼痛较前好转，左肩活动时开始感觉有力。

二诊：由于患者疼痛症状减轻，但仍自觉影响其活动，遂术者于彩超引导下行肩袖间隙穿刺注射治疗，注射完毕后，行关节粘连传统松解术，再予局部冰敷。因患者主动活动力量较前增加，术者开始增加患者主动发力部分的训练，在等长棍操的基础上，进行小范围主动左肩外旋外展和前屈训练，其余物理治疗同前。

三诊：患者左肩主动前屈上举140°，外展上举约100°，内收40°，外旋20°，后伸内旋拇指扪及腰1水平。嘱患者加强主动肩部训练，着重于外旋活动度的打开，术者指导患者，右上肢在上，左上肢在下，于背部抓一毛巾，右上肢带动左上肢往上缓慢运动。

四诊：患者自诉疼痛较前明显缓解，左肩主动前期上举160°，外展上举140°，内收40°，外旋30°，后伸内旋拇指扪及腰1水平偏上。无神经异常症状。但偶伴有左肩肌肉酸痛无力症状，予以丁桂活络膏（一日一次），运动后冰敷处理。

2025年2月初，患者复诊，经MRI摄片复查显示：冈上肌撕裂情况好转，肱骨大结节骨折恢复良好，关节囊积液少量。

按语：

肱骨大结节骨折多见于跌倒时肩部着地或肩关节脱位时肌肉强烈收缩导致撕脱型骨折。除了肩部疼痛、肿胀外，多伴有活动受限，尤其是外旋和外展功能，合并了肩关节脱位，还需要注意肩部的畸形以及相关神经血管症状，尤其是靠近肱骨近端的腋神经有无受损。故在治疗前，需对患者进行仔细评估，确定无相关神经症状。术者采用手法前需对肩部周围肌肉进行按摩放松，防止二次损伤。

肱骨大结节骨折并伴有僵硬的患者，十分重要和关键的步骤在于精准判断以及及时地打开患者肩部的外旋活动度，打开肩部间隙，防止肩峰撞击综合征的继发，必须做到稳、准。

另外，循序渐进地指导患者进行肩部的肌力训练，完全被动-部分参与-自主执行，同时不能懈怠对于肘关节和腕关节的维持训练，防止相关并发症如肩手综合征的发生。要求患者增强自身信心，在医生指导下进行功能锻炼，是恢复自身能力、回归日常生活的重要保障。