医案：左踝关节扭伤伴左踝距腓韧带损伤

毕XX，男，16岁

初诊时间：2024-03-09

现病史：患者1+月前不慎被他人踢伤左踝，现左踝疼痛，为求进一步治疗前往我科门诊就诊。

专科查体：左踝关节周围肿胀，踝关节外侧AIFL走形区局部压痛，前抽屉试验（+），肢端感觉循环可。

初步诊断：

中医：1.伤筋（气滞血瘀证）

西医：1.踝关节扭伤（左踝距腓前韧带损伤）

治疗：

1.MRI常规检查（左踝关节1.5T及以上平扫）

2.丁桂活络音（乙）（10张/袋）1张QD 外用 2袋14天。

3.郑氏舒活酊（乙）（45m1）10m1 BID 外用 2瓶14天

诊疗建议：

完善MRI，护踝保护下活动、避免外伤及剧烈运动、若保守治疗无效必要时手术治疗。外用药物有引起皮肤过敏的风险，一次外用时间不宜超过6-8小时；如在使用过程中出现皮肤瘙痒、红肿、红斑、红疹、热痛等不适，应立即停止使用，用清水清洗局部，密切观察，必要时请及时就诊。

二诊（伤后第二周）：

图示

MRI检查显示：

左踝距腓前初带纤维不连续、压脂信号稍高，距腓后韧带、跟腓韧带、三角韧带及跟腱未见异常；踝关节骨质未见异常，距后三角骨，关节对应关系良好，关节囊未见积液，软组织未见肿胀。（图示1）

诊断：

1.左踝距腓前初带撕裂

2.骨挫伤（佐距骨内侧份骨挫伤）

治疗：

1.超声波治疗（单纯超声），数量:2,天数5,总量10

2.微波治疗（厘米波），1,天数:5,总量5

3.激光治疗（原素光），数量:2,总量10

三诊（伤后第三周）：

急性症状明显减轻，进行康复训练。肌力训练：踝关节跖屈背伸、内翻外翻训练、提踵训练；平衡功能训练：单脚站立、单脚闭眼站立；关节松动术。

四诊（伤后第四周）：

嘱患者继续加强功能锻炼，肌力训练：弹力带跖屈背伸、内翻外翻训练、单脚提踵训练；平衡功能训练：单脚平衡垫训练；灵敏度训练：四象限跳；关节松动术。