臀部疼痛医案

姓名：李诗杰    性别：男   年龄 11岁      

地址或单位或地居名：雍翠路303号

住院/门诊号：20123034842

主诉：左臀部疼痛伴左下肢麻木2月

现病史：无明显诱因，2月前出现左臀部疼痛伴左下肢麻木。

既往史：无。

专科查体（检查）：左臀部压痛，L5S1左侧椎旁压痛，左直腿抬高试验（+）。

辅助检查：CT示：L4/5椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，左侧椎间孔变窄，左侧神经根受压；余间盘未见明显膨突征象。

诊断：腰椎间盘突出症

治疗：蜡疗  电针红外线治疗三次。

7.20：双侧臀部压痛，L5S1左侧椎旁压痛，左直腿抬高试验（+），症状较前稍缓解。予髋、腰MRI检查示：腰椎序列连续，腰曲稍变直，L2椎缘见许莫氏结节，L5后上缘凹陷，L4/5椎间盘向左后下方脱出，硬膜囊受压，左侧椎间孔及侧隐窝变窄，左侧神经根受压；余椎间盘未见明显膨突征象。双髋关节囊积液。

8.24：臀部疼痛缓解，腰部仍有疼痛。双侧臀部轻压痛，L5S1左侧椎旁压痛，左直腿抬高试验（+ -）

治疗：口服玄胡伤痛片、外用郑氏舒活酊、丁桂活络膏。疼痛缓解后加强腰背肌功能锻炼。

2023.1.9：弯腰、跑步后左侧臀部疼痛加重。腰曲变浅，轻度侧弯，腰前屈（+），后伸（-），L5S1左侧椎旁轻压痛，左直腿抬高试验（+ -）。

辅助检查：X：胸腰段脊柱略侧弯，颈曲变直。复查MRI：腰椎序列连续，腰曲稍变直，L2椎上缘见许莫氏结节，L5后上缘凹陷，L4/5椎间盘向左后下方脱出，硬膜囊受压，左侧椎间孔及侧隐窝变窄；余椎间盘未见明显膨突征象；脊髓圆锥及马尾神经未见明显异常。

治疗：口服术桂胶囊、制香片，核心肌力训练。

按：1.注意腰突症年轻化，注意腰、臀、骨盆、髋关节同时检查。2.年轻腰突症患者臀部疼痛，是否会加重髋部负荷、影像学显示髋关节滑膜炎表现。3.年轻腰突症患者需要追踪病因，是否和腰部负荷过大有关。4.年轻腰突症患者突出髓核能否回纳，如果可以需要多长时间。