虞亚明名中医经典医案1

毛某，女 ,45岁，165cm，95Kg，会计。

主诉：左下肢外侧疼痛、麻木与麻刺感3月。

现病史：患者于3个月前无任何诱因出现左下肢外侧疼痛、麻木与麻刺感，并在数周内缓解。晨起疼痛加重，坐位时疼痛加重，而仰卧时缓解。在当地医院就诊摄 X 线片显示：脊柱序列及椎间隙高度正常。经一个疗程的针灸与物理疗法治疗，症状稍缓解。

体格检查：站位时右侧髂骨升高。后面与侧面观示脊柱曲度正常。腰椎活动度正常，无疼痛。Kemps 试验正常。运动试验显示：左髋屈肌（髂腰肌）中等度减弱，但无痛。直腿抬高试验阴性。长度试验示左侧髂腰肌与梨状肌短缩；梨状肌试验阳性，诱出的症状牵涉至左大腿与小腿

诊断：左梨状肌综合征。

治疗：患者仰卧，先治疗未受累的髂腰肌。双膝屈曲，双足置于按摩床上，髋屈曲90°，对髂腰肌与髋伸肌实施5个循环的收缩﹣放松练习。对髂腰肌进行数分钟的手法松解。对有症状的髂腰肌也施行同样的治疗。然后要求患者将体位改为胎儿位，未受累侧在上，梨状肌施行收缩﹣放松，嘱患者夹紧双膝5秒钟，对内收肌施行交互抑制肌肉力量。此循环应重复5次。然后，嘱患者翻身，以另一侧在上，对受累梨状肌施行同样的收缩﹣放松肌肉练习。接下来，让患者再改回仰卧位，双膝屈曲，双足置于按摩床上。对受累梨状肌施行等长收缩后放松肌肉练习。并向患者演示一组能在家中完成的简单的梨状肌牵张锻炼。

1周后随访。患者称仅有一些轻微的、偶然性的症状，即使在长时间驾车之后也是如此。对患者再次行上述治疗。

2周后随访，症状完全消失。鼓励患者开始适度身体锻炼。

在这个病例中，我们需要思考：

1．由浅至深，列出背部的7层肌肉的名称。

2．描述竖脊肌、腰肌和腰方肌的起点与止点。

3．描述肌肉劳损、关节突综合征、间盘退变及间盘脱出的症状与体征的区别。

4．描述肌肉力量技术治疗急性下腰痛。

5．描述竖脊肌和腰肌的姿势性功能障碍，及手法按摩的方向。

6．低结节韧带与瓶棘韧带的按摩方向是什么。

7．阐述肌肉力量技术的目的及如何应用肌肉力量技术来松解高张力的腰伸肌、梨状肌与腰方肌。

8．在下交叉综合征时，哪些肌肉是收紧的，哪些肌肉是薄弱的？

9．列出急性下腰痛的3种易发因素。

10．列出下腰痛的功能性易发因素。

第2级

1．描述梨状肌、臀肌与多裂肌的基本起点与止点。

2．描述可使腰弯加大与减小的主要肌肉。

3．描述髂腰肌的长度评估试验与等长收缩后放松肌肉力量技术。4．列出髂嵴上的由浅至深的附着物。

4．列出影响椎间孔直径的3个因素。

6．由浅至深列出低骨基底上的附着物。

7．描述松解多裂肌与回旋肌的按摩方向。