四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

肌筋膜链理论对KOA的整体性认识

目前临床上诊断与治疗 KOA 时，多局限于膝关节局部，而忽视了腰、髋、踝部的调整对改善下肢力线的重要作用。整体观念不仅重视膝关节局部的调整，更重视腰、髋、踝部的调整，这不仅是中医整体观的重要体现，还是经筋理论、肌筋膜链理论在临床上的具体应用。

肌筋膜链理论将人体看作一个整体，认为人体以骨骼为支架，将肌肉、韧带和筋膜等软组织联络成存在于肌肉骨骼整体的一个模式系统。肌筋膜链可以理解为多条“肌筋膜经线”所构成的链状结构。肌筋膜经线是人体不同方向的肌筋膜能量通道，传递力量和动作，是身体不同部位的肌肉、骨骼连接成的一个力学整体，传递张力和弹力，通过包绕骨骼的肌筋膜来协助运动并提供稳定性。

人体有 12 条肌筋膜经线，其中前表线、后表线、螺旋线与体侧线等这些线的循行将腰、髋、膝、踝紧密地连成一个整体。一旦肌筋膜链中某个部位的肌肉( 包括筋膜) 出现痉挛或损伤，就会引起一系列肌肉( 筋膜) 的应力改变，产生对应补偿调节，而对应补偿调节的结果会出现身体力学平衡的改变。因此对于 KOA 患者而言，其膝部的疼痛不一定完全是局部的问题，很可能是远端肌肉损伤传导所致，因而临床上单纯地在局部施治，其治疗效果是有限的。肌筋膜链理论也为整体性治疗 KOA 提供了理论依据。

肌筋膜链理论与中医经筋理论的联系与区别近年来受到较多关注，两者在解剖上具有一定的相似性，但是在内涵和理论来源上具有一定区别。经筋具有束骨利关节和抵御外邪、调节气血的作用，经筋理论是在经络理论指导下对于人体肌腱、筋肉、骨骼和整体性的观察。而肌筋膜链理论是解剖康复领域的新兴学说，是在现代医学理论指导下对于人体局部和整体的探讨，可以作为经筋理论在现代医学上的阐释。

通过膝部调衡法( 松筋、正骨、调衡) 对 KOA 患者的骨盆、膝部、踝部肌肉进行调整，可以缓解肌肉紧张和压力，恢复膝关节周围肌力的平衡。KOA 患者普遍存在髋部肌力减退的现象，以髋关节外展肌减退最为常见，因此增强髋关节外展肌肌力训练可以缓解 KOA 患者疼痛症状，提高膝关节功能。Mcmanus 等对 KOA 患者进行 12 周的髋部肌力训练后发现，KOA 患者的髋外展和内收肌肌力以及股四头肌肌力均有明显增强。

通过对比 KOA 患者和正常人群腰椎-骨盆矢状面平衡相关参数发现，KOA 患者腰椎前凸角及骶骨倾斜角存在减小趋势，早期 KOA 患者腰椎虽无明显屈曲畸形但存在屈曲功能障碍。通过对比 KOA 患者与正常青年人步态后发现，KOA 患者控制足跟部外侧肌肉活动和平衡能力均较正常年轻人弱。整脊疗法可以缓解椎体旁肌肉的痉挛，恢复脊柱的平衡，纠正下肢力线。