四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

膝关节疼痛的鉴别诊断

虞亚明名中医对膝关节疼痛疾病的诊疗有着深刻的认识和独到的见解。他在门诊临床中，非常注重问诊，查体和鉴别诊断。

他提出，想要明确诊断，必须切实从仔细查体和鉴别诊断两个方向着手。并且批评现在的医师往往重视影像学检查而忽略对局部的诊察，获得的信息往往与诊断之间存在很大误差。

鉴于此，虞老指示我们要对膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断再次深入学习，争取能够快速明确诊断，减少患者不必要的影像学检查。

虞老提出首先分析膝关节疼痛的来源，大致分为神经性疼痛，急性筋膜性疼痛、创伤性疼痛、慢性退变性疼痛。

1. 神经性疼痛

膝关节由L3至S2神经支配，而且膝部疼痛可由于腰低髓神经根受到刺激而引起。典型疼痛为膝前内侧深部疼痛、麻木、麻刺感。直腿抬高试验或被动伸髋，因神经根受到刺激而疼痛加剧。髋关节和膝关节由相同的神经支配，膝部疼痛与髋有关。疼痛可减少髋关节被动屈曲和内旋，提示有退行性髋关节疾病。

2. 急性筋膜性疼痛

急性肌筋膜疼痛，起病急。局限性刺痛，常伴有肿胀、发热和发红。在行收缩﹣放松肌肉力量技术时实施等长收缩可加重症状，休息后缓解。

3. 创伤性疼痛

4. 急性膝关节疼痛是由创伤引起。常见的是前叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板损伤。如果损伤严重，膝部立即肿胀；较严重的损伤，膝部肿胀出现于6~12小时。疼痛局限于内侧关节线，患者的膝不能完全伸直。

5. 慢性退变性疼痛

慢性疼痛通常是由退化而致的渗出所引起。外部损伤常引起膝前部的疼痛，导致髌股关节的功能障碍，久坐或下楼梯使疼痛加重。慢性膝关节功能障碍，膝部常出现紧缩，说明关节不稳。不稳定是由韧带松弛、肌肉抑制或半月板撕裂所致。老年人若伴有僵直和弥漫性疼痛，提示有骨性关节炎。