四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

随着人口老龄化的到来与肥胖人群比例的上升，膝关节骨性关节炎（KOA） 发生率增加。临床门诊中，KOA 的治疗主要手段包括口服药物，针灸推拿，物理治疗和运动疗法。运动疗法干预治疗KOA是虞亚明名中医区别于传统骨伤科门诊的学术经验特色。

为了让我们深入对KOA的认识，虞老师指示：查阅相关文献，寻找运动疗法相关的循证医学证据。

根据收集的文献，作出汇总如下。

1.刘朝晖在《膝骨关节炎的现状及治疗方法的研究进展》治疗方法中提出：体重管理和运动疗法对KOA 的控制有积极作用。体重降低5%～10%可明显改善膝部疼痛，恢复关节功能。体重指数（body mass index, BMI）每增加3.4 kg/m2 ，患 OA 的风险可增加 1 倍。肥胖可通过诱导促炎介质（细胞因子、C 反应蛋白及补体等）的释放，增加OA的风险。 适当的关节负荷有利于维持关节软骨的体积。

一项纳入了54篇随机对照试验的Cochrane系统回顾显示，运动疗法对KOA症状的改善至少能维持2～6个月，疗效的丢失可能与受试者难以全程规范的坚持运动处方有关。

另外他认为：个体化治疗是未来医学发展的趋势，治疗方法的选择应综合考虑患者的年龄、临床表现及个人的治疗期望等因素，坚持“精准保膝”的治疗目标，遵循预防为主”的治疗原则，实施规范化和标准化的治疗方法，为患者量身定做最佳的治疗策略，使患者的临床疗效实现最大化。

2. 张荣在《膝骨关节炎发病机制及治疗进展》一文中，主张通过健康教育告知患者采取正规功能锻炼、避免负重、减轻体质量等方式，提高患者自我管理意识及能力，在康复阶段起到一个良好的预防及稳定作用。良好的健康教育还能增强医患之间沟通、防止过度锻炼。国际骨关节炎研究学会（OARSI）KOA 非手术治疗指南中推荐股四头肌锻炼、有氧运动、游泳、太极拳等。太极拳可以提高机体稳定性，增强下肢肌力，改善患者本体感觉，并减轻膝关节疼痛，改善关节僵硬程度。功能锻炼能够增强膝关节周围肌力，改善关节活动度，稳定膝关节，提高 KOA 临床疗效，减轻患者术后疼痛，促进恢复关节形态及功能。

3. 宋秉娜在《膝骨关节炎病人运动康复的研究进展》中提出，KOA 病人进行运动康复可以明显缓解疼痛，预防疾病恶化，对疾病的症状与功能有一定改善作用，病人心理不良状态与身体症状也有所减轻，生活质量提高，特别是对症状较轻的病人效果较好。国内外很多学者对此进行了一定研究，也证实了运动康复的重要性。但目前我国关于单一运动形式的临床研究较少，且不具有普适性。KOA 病人运动处方的最佳治疗参数也有待进一步研究。同时，运动锻炼对 KOA 病人疼痛和功能的改善一般维持时间为 8~16 周，在 16 周后的确切疗效存在争议，因此鼓励开展干预周期较长和干预强度合理的研究，以辅助制定标准的运动康复方案。

由中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的《骨关节炎诊疗指南(2018 年版)》 提出骨关节炎阶梯化治疗，运动治疗被推荐作为骨关节炎的基础治疗。KOA 病人的运动治疗包括有氧运动、肌力训练以及平衡训练。常见的有氧运动包括散步、慢跑、水上运动、骑自行车等。KOA 病人应依据自己的病情结合医生建议选择适合的运动方式，制定个体化运动方案。肌力训练是 锻 炼 肌 肉 随 意 收 缩 力 量 的 一 种 运 动 ，通 常 建 议KOA 病人在医生指导下选择适宜的肌力训练，推荐肌力训练方法有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练和抗阻力训练 ，其中，抗阻力训练最常见的方法是渐进性抗阻训练。澳大利亚运动和体育科学协会指南提出，渐进性抗阻训练可以改善儿童、青少年、绝经后女性和老年男性的骨骼健康 。平衡训练主要通过慢动作练习增加身体平衡性、膝关节稳定性，促进神经肌肉恢复，主要是为提高个人在对抗外界力量时预防跌倒的能力 。一般可以单独进行，也可以与抗阻力训练相结合 。此外，KOA 病人被推荐的运动训练方式还有打太极拳 和练习八段锦 。