四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

筋经理论对KOA的认识

经筋是中医经络学说十二正经系统的附属结构，首载于《灵枢·经筋》。十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、骨骼、关节的体系，是附属于十二经脉的筋肉连属系统。《素问·脉要精微论篇》曰: “膝为筋之府”。足三阴、足三阳的经筋均起于足，向上汇结于膝，因此在下肢最常见为膝关节经筋病。《灵枢·经筋》记载: “足太阳之筋，起于足小趾上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘; 其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀……”“足阳明之筋，起于中三趾，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁属脊……其支者，结于外辅骨，合少阳。其直 者，上 循 伏 兔，上 结 于 髀，聚 于 阴 器，上 腹 而布……”“足少阳之筋，起于小趾次趾，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉; 其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻……”。由此可以看出这 3 条阳性经筋在生理上加强了踝部、膝部、髋部和腰骶部之间的联系。

同时《灵枢·经筋》中也有关于足三阴经筋的记载，如“足太阴之筋，起于大趾之端内侧，上结于内踝; 其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀”“足少阴之筋，起于小趾之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，并太阴之筋而上循阴股”“足厥阴之筋，起于大趾之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下……络诸筋。其病足大趾支内踝之前痛，内辅痛”。由此可见，足少阴经筋与足厥阴经筋均上行至辅骨内，合于足太阴经筋; 而且足三阴经筋使踝部、膝部、髋部和腰骶部之间的联系更为紧密。此外，从上述记载中还可以发现，足阳明经筋在股四头肌合于足少阳经筋，向上行于髋部; 足太阳经筋结于踝部，在腘绳肌合于足少阳经筋，向上行于腰骶部。

2.经筋病理 因十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉、骨骼、关节的外周连属部分，十二经脉的病变必然会引起十二经筋的病变。《灵枢·经筋》记载: “足太阳之筋……其病小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折……”“足少阳之筋，起于小趾次趾……其病小趾次趾支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻……”“足阳明之筋……其病足中趾支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前踵”。《灵枢·经脉》记载: “胆足少阳之脉，起于目锐眦……是主骨所生病者……胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。”足三阳经筋在下肢的病变均以膝关节为中心，向上可影响到髋部和腰部，向下影响到踝部。可见，经筋的病变也具有整体性，经筋循行的任何部位发生病变，都会影响到经筋的其他部位。

从经筋生理和病理来看，腰、髋、膝、踝之间均具有紧密的联系，任何一个部位的病变均会影响到其他部位，因此对于 KOA 患者，运用中医正骨手法，通过对腰、骨盆及下肢进行结构调整，可以松解软组织，恢复正常力学结构。