四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师习心得记-晏圣松

初探“筋出槽，骨错缝”

“筋出槽，骨错缝”是筋伤的核心病机，因此在治疗筋伤上往往强调“筋骨并重”。元唯安等在此基础上进一步提出了“筋主骨从”的诊治理念， 在该理念指导下以手法、针灸、针刀、方剂等治疗，赖宇阳等基于《黄帝内经》探讨骨骼肌归属范畴 使患者恢复到“筋柔骨正”的生理状态。王和鸣教授运用了结合南少林武术的理筋整脊手法治疗神经根型颈椎病，以手法缓解筋的紧张后再纠正微 小关节错位，取得了良好的临床效果。在从筋论治 的理论指导下，何海军等以针刀疗法治疗膝骨关 节炎取得良好的临床疗效。李文顺等则以肝肾 亏虚为核心病机，以龟鹿二仙胶汤治疗膝骨关节炎， 有效地改善了患者的疼痛症状并提高了其关节的活 动功能。

重症肌无力与肌少症在中医学里属于“痿证” 的范畴，脾主四肢肌肉，脾胃亏虚则四肢肌肉无气 血濡养，肌肉不得濡养则废而不用，因此重症肌无 力与肌少症常从脾胃论治。《素问·太阴阳明论 篇》云: “四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾， 乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得 禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气 以生，故不用焉。”临床上，邓铁涛教授认为要 紧抓脾胃虚损的核心病机，以“重补脾胃，益气升 陷，兼治五脏”为治疗大法运用其自拟方“强肌健 力饮”治疗此病，临床效果甚佳。董婷等则运 用补中益气汤治疗重症肌无力也取得较好的疗 效，且不良反应小。梁清月等则从补益气血角 度以加减八珍汤联合营养支持治疗老年肌少症， 有效缓解了患者肌肉力量与功能减退的症状。同 时，也有动物研究表明，脾虚证模型大鼠的骨骼肌 出现损伤，在使用健脾方干预后，骨骼肌的病变得 到了改善。因此可认为，在临床上分别从“筋” 论治骨骼肌的运动功能病变以及从“肉”论治骨骼 肌的形体病变可得到较佳的疗效。 综上，笔者提出，骨骼肌可分别归属于筋、肉范 畴，其中骨骼肌的形态偏重于肉的范畴，骨骼肌的运 动功能偏重于筋的范畴。有了这一层的认识，在讨 论筋骨理论时，对于筋的概念就会更加清晰明了，希 望此认识可作为筋骨理论的补充并在指导临床运用 上有抛砖引玉之效。