虞亚明名中医诊治慢性腰痛经验 伍亮

虞亚明名中医在诊治慢性腰痛方面，有其独到的见解和颇具特色的方法。他充分掌握了中医运动医学的优势，创造性地提出“辨体施动，以动调体”治疗筋骨失衡类骨伤疾病的新概念。即先对患者进行体质辨识，即“辨体”，包含辨姿态，辨运动障碍等找准问题根源，再有的放矢地进行治疗。治疗的特色也是以动作训练为主，即“施动”。疾病可能在功能性运动之中化于无形。这样的治疗方法不仅能从根本改善患者筋骨失衡带来的种种临床问题，还能预防发病和降低疾病复发率。虞亚明名中医“辨体施动，以动调体”理念不仅安全、经济、副作用小，还能真正把“运动促健康”的理念落实到群众中去。特别受到广大专业运动员和运动爱好者们的欢迎。

1. 姿态评估。

后面观察：患者的胸椎或腰椎是否有侧弯，即脊柱侧凸。腰椎侧凸可能由坐骨神经炎、关节功能障碍、肌肉痉挛、间盘激惹或退行性关节病引起；骼嵴是否水平，如双侧骼嵴不水平，在你的图表上记下较高的一侧。并与坐位的评估结果做对比。如果双侧骼嵴在站位时不水平，而坐位时水平，则可能存在双腿不等长或短侧腿的踝关节内旋。如果双侧骼嵴在站位与坐位时均不水平，提示腰骨盆区肌肉与关节功能障碍。头向一侧倾斜或平衡在中立位？双肩高度是否相同？

侧面观察：耳垂应与垂直的肩峰在一条水平线上。最常见的功能障碍是头前倾姿势。从侧面观察腰椎曲度是增加还是减小。髂前上棘与骼后上棘应接近水平，且有一正常曲线。

2.运动评估

首先询问患者是否某些特定运动可引起疼痛。接下来让患者进行这种运动。在患者运动时，注意运动范围及运动时是否疼痛。如果有疼痛，询问其疼痛的程度与部位。

前屈运动：让患者站在你前面，两足分开与肩同宽。动作让患者保持膝关节伸直，在尽可能舒服的情况下向前屈曲。观察：屈曲是髋、腰椎与胸椎运动的结合。躯干应至少屈曲90°，即与地板平行。你能测量指尖与地板的距离。从侧面观察脊柱。前屈时，腰椎曲度应变平。如腰椎保持前凸，提示竖脊肌痉挛或关节运动范围减小。下腰部弥散性疼痛提示肌肉、韧带或关节的损伤。下腰部剧痛提示关节受累。运动的明显受限提示炎症、肿胀与更严重的损伤。

背伸运动：在患者的侧面，要求患者以双足分开与肩同宽的方式站立，两个手掌放在下腰部。动作：让患者在保持舒服的情况下，躯干尽可能后伸，维持膝关节伸直。观察：腰椎伸直的活动范围接近30°。腰椎是否弯曲？或者患者是不是仅在髋部弯曲？因为伸直使关节突关节压缩，故主动伸直是评价关节功能障碍与损伤的最好的试验方法。伸直时局限性剧痛提示关节突综合征。对于关节突综合征，弥漫性疼痛、麻木或麻刺感可放射至臀区、大腿与小腿。伸直时关节剧痛通常提示神经根疾患，因为伸直也能使椎间孔轻微闭合。

对于有慢性疼痛或功能障碍的患者，可使其俯卧于按摩床上，骨盆保持与床相贴，靠双肘支撑，进行纯粹的腰椎伸直，从而获得更准确的评估结果。腰椎是否有一弧形曲线？是否有提示慢性退行性疾患或关节运动度下降的运动受限？运动受限与强直提示肌肉、结缔组织，包括韧带的短缩。

侧屈运动：患者站立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会倾斜或旋转。嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。观察：患者的双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平（接近30°）。侧弯时，腰椎将形成一个平滑的弧线。如果有一个锐利的角度，则提示关节突关节运动度下降。侧弯时出现疼痛提示关节问题，因为关节突关节被压缩。对侧疼痛、强直或紧张通常提示腰方肌应激。

Kemps 试验（扇形试验）

辅助鉴别由退变或低骼关节疾患所引起的椎间孔狭窄。与侧屈试验体位相同。嘱患者将手沿腿的后侧下滑，一次只实施侧，至出现不舒服感觉为止。观察： Kemps 试验会使椎间孔与低骼关节轻微压缩，椎间盘疾患会引起腿部的牵涉剧痛，低髂关节疾患会引起弥散性牵涉痛，低骼关节或腰关节功能障碍与损伤会引起下腰痛。