虞亚明名中医治疗膝骨关节炎的学术经验 伍亮

膝骨关节炎（KOA）是以一种膝关节软骨退化和骨质增生为主要病变，临床表现为膝关节疼痛、活动受限，甚至进展至关节畸形的关节退行性疾病。近年来我国膝骨关节炎的发病率逐年升高。

虞亚明名中医治疗膝骨关节炎，提出在整体观念下的“辨体施动，以动调体”治则，针对不同的病理变化，详细查体，明确诊断，筋骨并重，制定个性化的运动处方，现将其学术经验总结如下。

1.虞亚明名中医重视整体观念，他认为在诊断与治疗 KOA 时，不仅重视膝关节局部的调整，更重视髋、踝部的调整。因为这不仅是对中医整体观的重要体现，还是经筋理论、肌筋膜链理论在临床上的具体应用。将人体看作一个整体，人体以骨骼为支架，将肌肉、韧带和筋膜等软组织联络成存在于肌肉骨骼整体的一个模式系统。因为肌筋膜经线不但是人体不同方向的肌筋膜能量通道，传递力量和动作；而且是身体不同部位的肌肉、骨骼连接成的一个力学整体，传递张力和弹力，通过包绕骨骼的肌筋膜来协助运动并提供稳定性。

人体肌筋膜经线将髋、膝、踝紧密地连成一个整体。一旦肌筋膜链中某个部位的肌肉( 或筋膜) 出现痉挛或损伤，就会引起一系列肌肉( 筋膜) 的应力改变，产生对应补偿调节，而对应补偿调节的结果会出现身体力学平衡的改变。因此对于 KOA 患者而言，其膝部的疼痛不一定完全是局部的问题，很可能是远端损伤传导所致，因而临床上单纯地在局部施治，其治疗效果非常有限。

2.虞亚明名中医提出“辨体施动，以动调体”

2.1辨症状：膝关节出现肿胀，疼痛，僵硬，畸形与功能障碍。一般症状缓慢，持续，时重时轻。常常伴突然疼痛、肿胀加剧，皮肤发热。

2.2辨体征：

站立体位：患者面向医师，双足尽量并拢。观察双膝力线，双膝不能接触属于内翻畸形。髌骨旋转与股骨旋转方向相同。踝关节与胫骨旋转方向相同。观察足部塌陷，拇外翻畸形。另外要观察骨盆倾斜。关节肿胀：膝关节炎的伴发滑膜炎。肌肉萎缩：股四头肌萎缩。关节畸形：在中晚期患者表现特别明显，而内翻畸形最常见。

卧床体位：可有磨髌试验（+）、内侧副韧带区压痛、髌骨尖压痛、脂肪垫压痛。研磨试验（+）。可触及滑膜增生。可有积液诱发试验（+），浮髌试验（+）。

主动被动屈曲伸直，Mcmurray试验，内、外翻试验，前后抽屉试验。托马斯试验。

动态试验：单腿下蹲试验（+）。跛行步态。上楼或下楼试验。

3.功能性诊断:（1）髌骨位置异常：髌骨外移。（2）肌肉失衡：屈肌群紧张，伸肌群无力特别是股内斜肌。（3）踝关节旋前或踝关节失稳。（4）足弓塌陷与拇外翻畸形。（5）步态改变。

4.施动：运动处方的配制。

找出责任肌群与筋膜线，以纠正结构失衡与相对位置紊乱为目的，制定运动方案。

KOA 典型下肢体位异常是：膝外翻，股骨内旋，胫骨外旋，踝旋前。典型X片可见髌骨向外移位。

紧张而短缩肌群：髂腰肌、阔筋膜张肌、髂胫束、股直肌、腰椎横突间肌、耻骨肌、股薄肌、内收肌、腘绳肌、比目鱼肌、腓肠肌、梨状肌已经髋部外旋肌群。

无力肌群：臀大肌、髋部外展肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、股中肌、股内斜肌、胫前肌群。

5.治疗方法

虞亚明名中医治疗膝骨关节炎遵循：急则指标，缓则治本的原则。主张无痛下运动干预。

急性期：消肿止痛，理筋正骨。口服非甾体抗炎止痛药，外敷二黄新伤止痛软膏。局部冷敷，bid，每次10-15min。在无痛时可坐位行膝关节屈、伸活动的等长收缩。

缓解期：针灸止痛；手法理筋达到延长紧缩的肌肉与局部筋膜，纠正肌肉与筋膜位置紊乱。鹅足肌群在胫骨止点处沿内侧副韧带向后扭转。髂胫束沿外侧副韧带向后扭转。腘绳肌、小腿后肌群短缩且向中线扭转。通过查体，制定运动处方，干预相关肌群。

虞亚明名中医在整体观念下治疗膝骨关节炎，根据病人不同的病理变化，结合西医解剖及筋膜理论，创造性提出“辨体施动”，是中医“辨证论治”在运动医学方面的拓展与具体临床体现。对早、中期患者起到改善筋骨关系，防止疾病发展作用。对后期达到手术指征而不愿手术的患者，起到减轻症状，减少发病次数，改善患者生活质量的作用。

虞亚明名中医认为“筋骨并重”是中医骨伤科的重要原则，然而当前膝骨关节炎的临床诊治重影像而轻体查，强调骨性改变而忽略软组织病变，反映出部分临床医师治疗思路狭隘，没有正确认识疾病。

他还特别指出现代医学以膝关节软骨退化及骨质增生为基本特征来定义膝骨关节炎，显然低估了软组织（肌肉和筋膜）的病理改变在骨伤疾病发病中的地位。