虞亚明名中医经典医案2 “颈肘同治”治疗顽固性肱骨外上髁炎

【患者】马某，男，40岁。

【主诉】右肘外侧疼痛2年。

【病史】患者2年前因工作劳累出现右肘外侧疼痛，治疗后诸症减轻。2年来时常反复，经多方诊治（针刀、针灸、局部封闭等），疗效不显，今日来诊。

【症状】右肘外侧稍肿胀，压痛明显，皮肤温度稍高，外侧髁压痛明显。前臂伸肌总腱牵拉试验阳性。

【诊断】右肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎是由前臂反复旋前旋后造成的前臂伸肌总腱损伤产生的无菌性炎症反应，常见于网球运动员、家庭主妇、木工等长期反复用力做肘部活动的人群，据流行病学统计，我国肱骨外上髁炎的发病率为1％～ 3％， 且女性较为多见。针对 OLE 的诊疗，虞亚明主任医师基于筋骨理论提出了颈肘同治治疗顽固性肱骨外上髁炎的新思路 。

采用肘部推拿手法联合颈肘温针灸法，肘部推拿：推拿手法操作如下：患者取坐位。医师站或坐于患侧，以轻柔的撩法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10 次。 然后以拇指点揉曲池、手三里、尺泽、少海等穴位，约 2min，以酸胀为度；同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿 10 次。最后嘱患者前臂旋前位，放置桌上，肘垫物，医 师以拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短肌，反复 10 次， 弹拨范围可上下移动。以 14d 为一个治疗周期，手法次数规定为 7 次，1 次 /2d。

颈肘温针灸操作如下：患者肘部推拿结束后30min，嘱患者取坐 位，患肘关节取穴为周围阿是穴、手三里、曲池穴，颈 部取穴以患侧颈项部 C4、C5、C6、C7 棘突下旁开 0.5 寸为中心，选取一反应最大的压痛点，如无压痛点即 按标准定位取颈夹脊穴。对所选穴位作标记，消毒后， 取 0.35mm×50.00mm 针灸针针刺穴位，以出现酸、胀、 紧、涩感为宜，针刺后将 1.5cm 艾柱戳孔插入针柄中点燃，留针约 30min，以 14d 为一个治疗周期，温针灸 次数规定为 14 次，1 次 /d。

   跟师学习感悟：顽固性肱骨外上髁炎久治不愈，病情反复，对患者的肘关节功能活动及身心健康带来了极大的影响，严重者可导致肘关节功能失用。目前西医学对肱骨外上髁炎的发病机制认识有四种主流说法：一是前臂伸肌总腱起始部损伤；二是神经微血管卡压，此种说法在临床实验中得到验证，为目前大多数学者所接受的；三是桡神经分支受累；四是环状韧带损伤性病变。中医学认为，LE 属“筋伤”、“肘痹”等范畴，对外 多由劳累汗出，腠理失司，风寒湿三气杂至合而为痹。 《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也……病久入深，荣卫 之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故不仁。”寒邪， 性主收引，侵袭则经脉不通，不通则痛，关节活动受 阻。邪气侵袭日久，经脉不通，气血瘀滞造成筋骨不荣，不荣则痛。