12月跟师学术讨论记录 《黄帝内经》中的日节律

日节律通常是指周期时间接近 24 h 的生物节律, 是生物在生存过程中,受天地自然环境的光照温度等 有规律变换的物质影响,为了适应环境逐渐形成的机 体内在的生物节律。 中医学从不同的角度阐述了 昼夜节律,主要有以下几个方面。

1.四段式节律

如果一日用阴阳划分,可将其分为昼阳夜阴两个 部分,而阴阳又是动态平衡的,并非只是静态。 日中为 阳极,阳气最盛,夜半为阴极,阴气最盛,以这两个时间 点作为分界点,可以将一日继续划分为 4 个部分。 《灵枢·营卫生会》曰:“日中而阳陇为重阳,夜半而阴 陇为重阴……日入而阳尽而阴受气矣。”指出,夜半阴 极,夜半之后阴渐衰,至黎明时分,阴尽而阳起,午时阳 极,午后日偏西方阳渐衰,至日落,阳尽而阴起,人体阴 阳就像这样日复一日地循环,与天地阴阳的运转规律 是吻合的。 《素问·生气通天论》篇中也有关于这一 动态变化规律的相关描述:“故阳气者,一日而主外。 平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃 闭。”人体节律与天地阴阳的规律相关性也表现在一 日之内,病情的轻重缓急的变化会受到昼夜节律的影 响,与之相应。 《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“夫百 病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。” 四段式节律反映了阴阳转化的动态过程,对临床 疾病的防治也就可以有更精确的指导。 流行病学调查及研究表明,人体的生命体征和体 内物质的代谢均存在一定的时间规律性,人体体温大 体呈现白天高、深夜低的规律,脉搏也多在日间跳动较 夜间快,血压也呈现日高夜低的情况,这些现象与昼属 阳夜属阴相符。 张年顺《中医时间医学发展概要》中亦指出,血流速度、甲皱皮肤的温度也同样会在白天 稍高于夜间。 有流调显示,上消化道出血在夜间发生 的情况明显多于白天 ,从时间医学角度而言,营血 属阴,夜间主阴,所以上消化道出血在夜间发病率高于 白天是符合时间医学规律的。 有相关研究发现,一些 呼吸系统疾病多呈现出19:00—5:00 症状加重和23:00— 5:00 病情恶化的情况 ,此亦符合《黄帝内经》中“夕 加、夜甚”的相关规律。

2. 五段式节律

《素问·脏气法时论》篇分别对五脏的疾病在 1 d 之内的病情发展变化趋势作了阐述,指出不同的脏腑 所主疾病在 1 d 之内的病情变化有着自己的节律性, 表现为“肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静……肾病者, 平旦慧,四季甚,下晡静。” 这与四段式节律并不完全 一致,符合五脏相克规律。 《灵枢·顺气一日分为四 时》中便有:“是不应四时之气,藏独主其病者。 是必 以藏气之所不胜时者甚,以其所胜时者起也。”即一般 情况下,人体内的动态平衡是与自然界阴阳变化相应 的,此时便符合旦慧、昼安、夕加及夜甚的规律,但如果 人体内动态平衡被打破,处于某一脏腑主病时就可能 会受到五脏之间相生相克关系的影响,从而呈现出另 一种节律表现。 划分一日的 12 个时辰,木气主寅时、卯时,巳时、 午时为火,申时、酉时为金,亥时、子时为水,他们之间 分别间隔的 1 个时辰,辰时、未时、戌时和丑时则为土。 也符合《黄帝内经》中脾独旺四季的原则。 以此规律可解释五段式节律的现象,当为本脏主 时,病情缓解,即为“慧”;为相克之脏主时,病情加重, 即为“甚”;遇生己之脏主时病情则趋于稳定,则“静”。 如《素问》提出,肝病“平旦慧,下晡甚,夜半静”,寅时 (3:00—5:00)为平旦,属木,则肝在此时脏气旺盛,则 “平旦慧”;申时(15:00—17:00)为下哺,为金气所主, 金克木,故而金气在申时的时候胜肝病,所以“下哺 甚”。 子时(23:00—1:00)为夜半,属水,水生木,所以 肝病到子时遇到生己的脾气,所以“夜半静”。

3.十二段式节律

《灵枢·营气》曰:“营气之道……精专者行于经 隧……故气从太阴出注手阳明……”指出营气在十二 经脉之中运行,有着特定的循行规律,起于肺经,依次 循行至大肠经 - 胃经 - 脾经 - 心经 - 小肠经 - 膀胱 经 - 肾经 - 心包经 - 三焦经 - 胆经 - 肝经,最后又回 至肺经,周而复始。 这 12 经脉又与 12 时辰相应,如辰 时(7:00—9:00)流经足阳明胃经,巳时(9:00—11:00)流 经手太阴脾经,故而使 12 经脉与 12 时辰一一相合,在某一经脉所对应的时辰时,此经脉的疾病便更加易于 发作。 在这个时辰对此经疾病进行治疗,同样疗效更 加显著。

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伍亮  晏圣松