2月跟师学术讨论记录 基于日节律的针灸临床应用

1.选择特定腧穴

《灵枢·顺气一日分为四时》 中提到:“病时间时 甚者,取之输”,即对于一些发作时间呈规律性的疾 病,在疾病发作最为剧烈时选择当时的时辰所对应的经脉的输穴来进行干预,从而以期达到较好的治疗效 果。 比如在丑时发作明显的牙痛、腰腿痛以及失眠等, 可以取太冲穴进行刺激,丑时营气留注的经脉为肝经, 肝经的输穴即为太冲穴;又或者对于寅时发作的胃痛、 变异性心绞痛的治疗,肺经则为寅时营气流注的经脉, 因此可以选取肺经的输穴太渊,治疗效果明显 。

2.确定针刺深度

临床应用针刺治疗疾病时,针刺深度也是一个关 键因素,通常针刺深度的确定可依据两个方面。 一方 面是致病邪气在人体内所处的深度,《灵枢》中便有相 关论述强调,在骨守骨,在筋守筋,临床上病在何处则 针在何处,病邪停留在筋,针刺位置以到达肌肉层为 宜,当疾病浸淫在骨时,针刺就要相应地深刺至骨。 如果深浅无法精确掌握,不仅治疗效果大打折扣,还有可 能造成新的病症。 病浅针深,内伤良肉,皮肤为痈。 如 果病邪停留于人体浅表,针刺时却刺的过深,就有可能 会发生痈肿。 病深针浅,病气不泻,反为大脓。 病邪已 入里,在人体的部位较深,却只刺到表层时,病邪无法 祛除,而且还有可能会形成大的脓疡。 另一方面,随着 时间的不同,人体内经气所停留的层次也是不同的,邪 气在人体内侵袭的深浅也不同。 在不同的时间内,邪 气易于侵入人体的部位也是不同的,如果不及时地进 行干预,则邪气的部位发生变化,病情的治疗及预后就 困难了,所以医者要懂得顺应四时经气的变化进行调 治。 《黄帝内经》中亦有很多根据四时判断邪气所在 部位进一步针至病所的论述。 《素问》更是详细地解 释了针刺的深度选择应与四时相结合的原因,如指出, 在春天,病邪入侵人体,初入体表,此时人体较深部位 经脉的阳气正外趋,便与病邪抗争,使病邪只能停留在 人体较为浅表的经脉肌肉之间,不会深入。 因此,治疗 时针刺的深度选择脉络肌肉便为最佳。 顺应四时选择针刺的深浅,可以取得较好的治疗 效果。 同样,如果违背四时规律施用了不恰当的针刺 深度,也可能会对人体造成危害,使病情预后不佳。 《素问》中言:“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其 道”。 强调如果在春天的时候错误地选择了夏天应刺 的深度,则会使经气逆乱而气弱,邪气就会深入,若邪 气停留在骨髓,不能驱邪外出,病情就无法缓解,病人 会少气且不思饮食。 如果在春天的时候用秋天应刺的 深度进行治疗,则有可能会导致筋挛,有可能使邪气浸 淫于肺的周围,则病人就会表现为咳嗽,使人惊惕且悲 哭。 如果是春天应用冬天应刺的深度治疗疾病,会不 利于邪气外出,反而使邪气深入人体脏腑,病人会出现 胀满不适,疾病也是不能痊愈的,而且还会导致病人出 现多言多语的情况。

3.确定针灸手法

针刺时补泻的选择也是十分重要的。《黄帝内经》中指出,临证时,选择补法还是泄法还应该参考人 体气血的盛衰开阖。 不同时间内相应的经脉气血留注 会相对旺盛,这时,便可以选择这条经脉上处于“开 时”的穴位加以刺激,补虚泻实。 定能有事半功倍的 效果。 正如《素问·针解》篇道:“补泻之时者,与气开阖相合也。”

4.选择治疗时机

日节律同样对选择恰当的治疗时机有一定的指导意义。医者在治疗时应注意顺应天时,选择恰当的时机,与天地阴阳相应。 依据《素问》中相关理论,有不 少医家提出了自己的针刺理论。 李自清的藏气法时针法指出在对于五脏类疾病的治疗上,医者可以选择发病脏器经脉的原穴和该脏相 对应的表里经的络穴,再加配脏会穴章门,进行干预。 再根据日节律相关规律,用子午流注理论推演出日期 和具体时辰,帮助医者选择该发病脏的脏气最旺的时 候开穴。 比如,当遇到肝脏为发病脏器时,医者可 以选择太冲穴、光明穴和章门穴,其中太冲穴为肝经的 原穴,光明穴为与肝经相表里的胆经的络穴,章门穴为脏会。 针刺时间则最好选择甲乙日的平旦(3:00—5:00)。 而甲乙日的确定可让医者通过日历或者固定方法推算 所得。 亦有医家根据五运六气逐时选穴针刺的方 法,在运气针法的基础上有了新的思维体系,大致为运 气 - 体质 - 脏腑 - 针灸的一整套诊疗思维。 提倡可以 在临证时依据天干岁运、主气客气等再结合患者的出 生时和疾病发生时的运气,从而可以推演出患者体质 受运气的影响以及患者的疾病趋势,再进行针对性的 干预,以期取得良好的诊疗效果。 现代医学亦有实验表明,同样的治疗方式在不同 时机进行干预,效果不同。 张英等通过衡量阳虚小 鼠体内白细胞介素 - 2 在艾灸后的变化情况来论证瘢 痕灸对阳虚小鼠的治疗效果,该实验分别选择了不 同的时间加以干预。 结果显示,不同的时间艾灸对于 小鼠的治疗效果不同,寅时(3:00—5:00)小鼠体内白 细胞介素 - 2 提升最大,而在亥时(21:00—23:00)提 升的最小。

虞亚明名中医传承工作室

伍亮  晏圣松