读书临证心得 读《黄帝内经》有感

《黄帝内经》“阳病治阴”理论治疗难治性腰痛思路临证心得

腰痛是以自身感觉腰部疼痛为主症的一类病症，大多数腰痛来源于软组织损伤，其主要临床表现为后侧下背部、腰骶和臀部的疼痛不适。目前在临床上针对腰痛的疼痛区域或压痛点进行针灸推拿治疗（俯卧位），疗效多数满意。但临床治疗中发现，有部分腰痛患者常在腹部的相关区域出现一些与腰痛具有相关性的阳性反应点，有时单纯在腰痛局部施治疗效甚微，但如果通过对其腹部进行诊查并针对腹部的相应部位治疗，即调阴以治阳病的后病前治方法，就可明显地提高疗效。正如《灵枢·根结》：“用针之要，在于知调阴与阳”；《素问·阴阳应象大论》：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，即腰痛可通过针灸或者推拿手法的应用，从阴调阳，从阳调阴，调节阴阳平衡，使机体处于“阴平阳秘”的状态，这顺应了中医治病的阴阳整体观。

从中医角度来讲，在《针灸甲乙经》《外台秘要》等古代文献中，就已记载了关元穴治疗腰痛的病例。关元属于任脉，任脉总任一身之阴，交于一身之阳汇聚的督脉，故督脉的病变可反映在腹部任脉上，针刺关元穴能通达任督两经经气，调节全身阴阳气血的运行。另“腰为肾之府”，又腰痛以肾虚为本，针刺关元具有温肾壮阳、活血化瘀通督脉闭阻之气血，因此能治疗腰痛。

从现代医学来讲，腹直肌、髂腰肌扳机点导致的腰痛很常见。”扳机点”的临床特点与传统的阿是穴之间有一定的相似性，但阿是穴以局部压痛为特点，多不产生牵涉痛，而扳机点为出现在条索状硬结上的压痛点，对轻触或刺激敏感，疼痛会扩散到受累肌肉的其他部分，因此扳机点有时发生在疼痛区，有时在疼痛区之外。在腰部后方的疼痛区域进行常规的针灸、推拿、理疗等治疗后，如果腰痛的症状改善不明显或者疗效不稳定时，应该考虑到是否其腰痛是因为患者腹部受累肌肉而出现的扳机点所引起的特异性牵涉痛达及腰后部，才导致患者感到腰部疼痛。尤其是对于那些腰部伸直困难的患者，更应该考虑是否是因为腹前部受累的肌肉过度的收缩紧张而导致腰部无法伸直。遇到这种情况，我们应该在腹直肌、髂腰肌上寻找问题之根本。

      总而言之，部分腰痛患者在腹部的相关区域常常会出现一些与腰痛有相关性的阳性反应点，在单纯治疗腰痛局部疗效不佳时，通过针刺或推拿腹部的相应部位，即调阴以治阳病的后病前治方法，却可明显地提高疗效。