读书笔记——颈肌与颈椎相关疾病的关系

颈肌是高度复杂、灵活、协调的肌群，具有鲜明的生理病理特性。（1）灵敏而肌力小：颈肌肌束小而薄，故其肌力小。反应灵敏，对风寒湿邪及炎症反应敏感。早期充血、水肿，痉挛疼痛，晚期出现疤痕挛缩，肌力减退。肌力小则不能承受过激的运动和外力。（2）灵活而耐力差：颈肌肌腹长，肌键短，除项韧带外缺乏强有力的致密肌腱，多以肌筋膜附于骨突处，机动灵活，舒缩自如，能高度协同地完成头颈部各种运动，但耐力差，不能长时间超负荷工作。（3）协同而易失衡。颈肌在头颈肩之间呈复杂的多层次立体交叉分布。头颈的任何动作均靠双侧的伸肌、屈肌共同协调运动。任何局部出现损伤，易影响整体的协同—致，导致头颈运动功能障碍。（4）多重神经支配，毗邻重要神经血管。颈肌接受来自多根脊神经的神经纤维支配。颈肌痉挛、急性炎症水肿可直接压迫、刺激毗邻的神经、血管，也可影响颈神经的前、后支。临床上可既有颈肩、上肢的皮肤浅感觉障碍，又有运动功能障碍，肌力改变。

生物力学失衡：颈椎的正常生物力学平衡破坏可导致颈椎病。颈椎的生物力学平衡包括静力平衡及动力平衡，前者是指颈脊柱的两柱或三柱结构，后者为椎外肌肉或肌群维持和调节平衡的作用。动力平衡失调可改变颈椎间盘正常的力学状态，加速其退变，在维持颈椎动力平衡中，浅肌群较深肌群重要。急性损伤、劳损、炎症、天气、精神过度紧张及不良生活习惯等因素造成的肌力改变均可导致颈椎的动力平衡失调，若长期得不到纠正，即可影响颈椎静力平衡的稳定，造成整个颈椎的功能紊乱，稳定性丧失和生理弧度改变，引起一系列相应症状。在颈椎病发病机制中，颈椎动力性平衡失调出现早且较静力性平衡失调重要。失去静力平衡，颈椎的变化比较缓慢；而失去动力平衡，颈椎即不能维持其正常的功能，并且动力平衡可以补偿静力平衡。正常自然体位状态下，颈椎处于最佳受力状态，长期低头位改变了其原有的内在应力平衡，长时间的累积作用造成颈椎失稳、大中血管牵拉变形或受压影响血供，也可加速椎间盘退变，最终导致颈椎病。

颈椎病的病因病机复杂，颈肌在颈椎病发病和治疗的每一阶段都发挥着重要作用，开始可能是病因，最终又是症状的体现者。颈椎病初发症状多为肌性症状，如头颈肩背部疼痛不适，活动受限，查体见颈肌紧张度增高，椎旁、肩胛内上角肩胛间区压痛，影像学检查颈椎不同形式的移位，多由颈肌痉挛或挛缩等长期的不良应力使颈椎内外平衡失调造成。颈椎特有的枕下肌群损伤痉挛引起枕寰、寰枢关节失稳，压迫和刺激椎动脉和枕大、小神经，引起颈性头痛、头晕、失眠。枕颈部压痛点常位于枕下肌群的附着点。肩胛提肌劳损引起上位颈椎失稳，肩胛内上角压痛明显：菱形肌劳损引起下位颈椎及颈胸交界处失稳，肩胛间区压痛明显，这也是临床上引起肩背痛的最常见最直接的原因。斜角肌痉挛表现为肌束呈条索状，颈部旋转侧屈受限。颈肌易感受风寒湿邪，易受周围炎症的影响。部分颈臂痛患者发病时合并上呼吸道感染、慢性咽炎、颈肩酸痛不适“项背强几几”。颈肌痉挛触诊呈条索状、结节状，压痛明显。颈肌慢性劳损在其起止点多出现骨质增生，触之有硬结，酸楚不适。颈肌既是一个整体，又是一个局部，恢复生物化学平衡和生物力学平衡，对发挥其生理功能有重要意义。

枕下肌群活性刺激点和头前倾姿势与紧张性头痛相关，存在活性刺激点的紧张性头痛患者较存在潜在刺激点患者的头痛程度更严重和频繁。头前倾姿势程度与头痛持续时间、头痛发生率和存在枕下肌活性刺激点之间呈正相关。

颈源性头痛：又称上位颈椎神经根型颈椎病，主要是由于项部及枕部肌肉、筋膜的急性或慢性损伤，在病理代谢过程中，肌肉、筋膜产生粘连、瘢痕、挛缩、卡压在该处通过的枕神经，造成神经根的炎症，水肿反应而引起疼痛。

基底型偏头痛：是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，是由颅脑血管舒缩功能障碍引起的头痛，属于原发性头痛的一种。可以从颈椎、椎动脉、椎基底动脉的解剖和椎基底动脉在颈椎及进入颅底和颅内出入特别是在寰枕段的特点去认识，依据引起基底型偏头痛患者在颅底、颈椎上段的枕下肌群不规则挛缩引起无菌性炎症及条索状结节进行治疗。

颈源性失眠：颈源性失眠属中医学“不寐”“痹病”范畴。颈项部受外邪侵袭或因长期姿势不当慢性劳损致局部经筋受损，经脉气血运行不畅，导致相应脏腑气血不和，阴阳失调，阳不入阴，心神不宁而不寐。于枕下肌群处深浅筋膜、筋节、浅在肌肉附着点以及皮神经卡压部位，通过松解枕下肌群，刺激相关神经血管，改善局部血液循环，同时大脑皮层接受刺激信号，使大脑异常放电现象得到抑制，人体获得放松而安眠。

颈源性眩晕：是因颈椎及颈部相关软组织发生功能性或器质性病变，压迫椎动脉，使椎动脉变窄，导致椎-基底动脉供血不足，并由此引起以眩晕为主要表现的临床综合征。发病后常表现出头晕、颈肩部疼痛、呕吐、耳鸣、眼部胀痛等一系列症状。其中枕下肌群功能紊乱占主导地位。枕下肌群位于寰枢椎后方、枕骨下方，其组织结构分别为斜方肌上部、肩胛提肌、头颈夹肌、头颈最长肌及半棘肌。当一侧头后大直肌收缩时，患者头转向对侧，当两侧头后大直肌收缩时，患者头后仰。与此同时，在颈部运动中，头上、下斜肌起协同作用。枕下肌群区域有众多神经和血管，头颈部旋转，引起枕下肌群收缩，可导致 C1-2处椎动脉狭窄。当 C1-2段颈椎活动时，颈下肌群压迫椎动脉。

头眼运动中，前庭、大脑参与眼与注视点的相对运动，实际动作需要躯体关节转向调整，其中连接这种动作最密切的脊柱肌肉即枕下肌群，如眼球转动时对枕下肌群的牵拉作用较明显。枕下肌群周围与眼有直接或间接联系的有以下组织: 包被视神经至眼球后段与巩膜相互移行的硬脑膜纤维组织；调节眼压、影响视功能的交感及副交感神经纤维丛；供应眼球及视网膜血液的椎-基底动脉、颈内外动脉及脉络膜。构成枕下肌群的四块肌肉分别与硬脊膜、Ⅰ型胶原纤维组成腱性结构即为肌硬膜桥。枕下肌群具有远高于身体其它肌肉的本体感觉肌梭感受器，故能在肌肉收缩或舒张过程中起到传递张力、承载较强拉力和牵拉防止硬脊膜受损的作用，影响局部的脑脊液流量。

松解枕骨下肌群时，要重点对肌筋膜疼痛触发点实施点按处理，每个疼痛点点按时间持续。同时配合眼球运动，可使枕骨下肌群做主动运动。