《黄帝内经》中“髓”的探讨

“髓”是《黄帝内经》中的一个重要概念，分别在《灵枢经》和《黄帝内经素问》中出现了 43 次和 21 次，还与脑、骨、海等概念组成脑髓、骨髓、髓海等词汇，并涉及肾、精、脊和督脉等概念，是一系列重要关系的枢纽。有学者指出《黄帝内经》“把神经与骨髓当成同一物质”其证有据，但同时认为“把脑与脊神经都当成了骨髓，这是《黄帝内经》的重大错误”。 那么，到底是《黄帝内经》错了，还是我们对《黄帝内经》髓概念的理解有误? 以下将依据《黄帝内经》原文，结合现代解剖学知识，对《黄帝内经》的髓概念进行解析。

1.髓为人体的重要结构

《黄帝内经》对髓的性质、生成、分类、分布以及生理、病理、治疗都作了简明阐述。《素问·五脏 别论》记载: “脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”明确指出髓为 6 个奇恒之府之一，是与骨和脑并列的独立结构。从人体结构的浅深位置上 看，髓是位于最深部的组织，如《素问·刺要论》描述了疾病由浅到深发展的过程，“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”从中可知，髓为比五体中最深的骨还要深的组织。《说文解字》释髓为“骨中脂 也”，既明确了髓在骨内，也描述了髓是如膏脂状的 柔软物质。除与骨外，髓与人体的其他结构，如骨 空、脑、肾、督脉等都有密切联系，探讨髓与这些结构的关系有助于揭示《黄帝内经》髓的科学内涵。    

2.髓与骨

《黄帝内经》中髓与骨的关系最为密切，两者常联用为“骨髓”。现代医学中的骨髓指骨内的造血组织，柔软似果酱，有红骨髓和黄骨髓，位于骨髓腔以及松质骨内。骨髓腔是长骨骨干中间部位由硬质骨围成的一个较大空腔，松质骨是质地稀松、内有网 眼的骨质，位于长骨两端，以及短骨、扁骨和不规则骨的内部。

《灵枢经》首次出现骨髓的地方在《灵枢·根 结》中: “形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也， 不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复 矣。”这里虽然骨和髓连在一起，但前面还有筋，筋 和骨是两个概念，故骨与髓也可能是两个并列的概 念。类似的情况还出现在《灵枢·经脉》中: “足少阴气绝，则骨枯，少阴者冬脉也，伏行而濡骨髓者也， 故骨不濡则肉不能着骨也。”这里先讲少阴之气可 以濡养骨髓，后面却只讲骨如果不被濡养，则肉不能附着在骨上，并没有提到髓，显然因为髓在骨内，与肉没有直接的联系，故不予提及。《灵枢·寒热》 载: “络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治 骨髓、五脏。”骨、髓、五脏都是身体深层的组织，断 句为后人所加。《灵枢经》最后一处“骨髓”在《灵 枢·痈疽》云: “大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈。”这里同样可以将骨和髓视为两种深层组织，与五脏并列。《黄帝内经太素》中的“枯”为“骨枯”，整句变为“筋髓骨枯”，与《灵枢·根结》中的“筋骨髓枯”几乎一样，提示骨与髓为两个概念。

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