四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

膝关节急性韧带损伤的鉴别诊断

虞亚明名中医对膝关节疼痛疾病的诊疗有着深刻的认识和独到的见解。他在门诊临床中，非常注重问诊，查体和鉴别诊断。他提出，想要明确诊断，必须切实从仔细查体和鉴别诊断两个方向着手。并且批评现在的医师往往重视影像学检查而忽略对局部的诊察，获得的信息往往与诊断之间存在很大误差。鉴于此，虞老指示我们要对膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断再次深入学习，争取能够快速明确诊断，减少患者不必要的影像学检查。

1.内侧副韧带扭伤

病因：最常见的损伤是站立时膝外侧受到暴力，内侧副韧带是外翻压力的基本稳定结构。体征：内侧副韧带损伤是人体中最常见的韧带损伤。通常有外伤史，在膝内侧或后内侧有部位明确痛或有韧带断裂感。的疼痛。慢性内侧副韧带损伤时，患者在伸膝时疼痛。症状：屈膝30°外翻压力试验出现膝内侧疼痛，是内侧副韧带损伤。位置：内侧副韧带损伤可发生在3个部位：股骨或胫骨的起点韧带撕裂或关节线上的韧带内部撕裂，韧带内部粘连，股骨胫骨的粘连。

2.外侧副韧带扭伤

病因：典型的是膝内侧受到暴力，引起外侧副韧带损伤，比内侧副韧带损伤少见。体征：外侧副韧带损伤通常有外伤史，在膝的外侧有部位明确的疼痛。慢性外侧副韧带损伤时，患者在伸膝时有疼痛或有韧带断裂感。症状：膝屈曲30°内翻压力试验出现疼痛，是外侧副韧带损伤。位置：外侧副韧带损伤发生在股骨胫骨的附着点或关节线上

3.前叉韧带裂伤

病因：前叉韧带损伤是由于扭转与过伸同时存在，伴有内翻或外翻的压力。体征：膝的前方疼痛、肿胀；慢性裂伤时，患者有断裂感。症状：前后抽屉试验可证明前韧带裂伤。位置：前叉韧带损伤发生在膝内胫骨股骨的附着点。

4.后叉韧带裂伤

病因：后叉韧带裂伤是由于屈膝时的直接暴力引起。体征：膝周围疼痛和肿胀。慢性后叉韧带裂伤时，患者可有膝关节断裂感。症状：后垂试验阳性，证明是后叉韧带裂伤。位置：后叉韧带裂伤发生于膝内的胫骨或股骨的附着点上。

4.冠状韧带（半月胫骨韧带）裂伤

病因：反复扭伤，如打网球、跳舞，或从山上走下时间过长，可引起冠状韧带裂伤。体征：患者可出现部位明确的疼痛，通常在胫骨平台内侧。症状：胫骨平台内侧触痛，完全被动屈膝、前抽屉试验、被动外旋时出现疼痛，表明是半月胫骨韧带裂伤。