四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

《内经》诊之“逆顺”

《内经》所论诊之“逆顺”，常在色、脉、气血盛衰的基础上作判断。疾病诊断的“逆顺”，往往由病证 背后的病机及其发展转归来决定，有益于疾病预后 发展的为“顺”，无益乃至恶化的为“逆”。而医者对 病患形与气把握得正确与否，往往会对疾病的诊断 产生重要影响。以下将试举《内经》有关“逆顺”在 疾病诊断中的运用。

“逆顺”在脉诊中的应用 脉诊之“逆顺”，首先表现在脉与证的一致与 否。《素问·平人气象论篇》云: “脉从阴阳，病易 已; 脉逆阴阳，病难已。”表现为脉证相符则病易愈， 反之则难已。《灵枢·寿夭刚柔》云: “形充而脉坚 大者顺也，形充而脉小以弓弓者气衰，衰则危矣。” 人之形体大小与脉象盛衰比较，相符者为顺，不相符 为逆。《灵枢·五色》云: “小为逆病在腑，浮而大 者，其病易已。”脏为阴，腑为阳。腑病，脉见浮大者 为顺，见小者为逆。《灵枢·动输》载: “故阳病而阳 脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。”阳病见阳脉则 为顺象，若见阴脉则为逆象，阴脉则反之。《史记· 扁鹊仓公列传》也有相似论述，指出脉象与病情相 顺则可治，相逆则败，“意治病人，必先切其脉，乃治 之。败逆者不可治，其顺者乃治之。”这在仓公 诊齐国淳于司马的“迵风”病一案中表现得尤为突 出，仓公通过诊断，给予火齐米汁治疗，断其七八日 病当愈，理由是“诊其脉时，切之，尽如法。其病顺， 故不死”，可知，病与脉合则“顺”，疾病预后良 好。民国名医张骥在《史记·扁鹊仓公传补注》中 对同样运用火齐汤治疗的前案进行比较，发现“即 此与前案火齐汤正自不同，赵章病迵风不治，此病迵 风不死，赵脉来滑，此则脉尽如法，故生死不同”， 一语中的，明确揭示了脉法“逆顺”在疾病预后判断 的重要性。 其次，通过脉象表现出的正气盛衰来判断疾病 的预后。如《灵枢·小针解》明确提出: “‘往者为 逆’者，言气之虚而小，小者逆也。‘来者为顺’者， 言形气之平，平者顺也。”正气的盛衰又能通过胃气 有所体现，有胃气则生，无胃气则死，胃气足以反映 疾病之“逆顺”。《素问·平人气象论篇》云: “人无 胃气曰逆，逆者死。”《素问·玉机真脏论篇》云: “脉 弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。”《素问· 通评虚实论篇》云: “滑则从，涩则逆也。”《素问·通 评虚实论篇》亦云: “实而滑则生，实而逆则死。”脉 滑为生机之象，有胃气，脉涩则反之。 再者，脉诊之“逆顺”还表现在与四时的“逆顺” 关系上。春见脉浮，夏见脉洪，秋见脉毛，冬见脉石， 此为四时之常脉，为顺，若见非应时之脉，则为逆。 脉象与四时“逆顺”关系，即顺应与违逆。《黄帝内 经》对“逆四时”的脉象有详细论述。如《素问·平 人气象论篇》云: “脉有逆从四时，未有脏形，春夏而 脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。”《素问·玉机 真脏论篇》云: “所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾 脉，秋得心脉，冬得脾脉; 其至皆悬绝沉涩者，命曰逆 四时。”又《素问·病能论篇》云: “冬诊之，右脉固当 沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时。”

      “逆顺”在面部色诊中的运用 《素问·玉版论要篇》云: “上为逆，下为从; 女 子右为逆，左为从; 男子左为逆，右为从。”依据面部 异常颜色出现的部位，即能对疾病轻重作出判断，如 色向上移行、女子色见于右侧、男子色见于左侧都是 “逆”，反之则为“顺”。 《素问·五脏生成篇》又将面部色诊分为正色、 善色和恶色。所谓正色: “生于心，如以缟裹朱; 生 于肺，如以缟裹红; 生于肝，如以缟裹绀; 生于脾，如 以缟裹栝楼实; 生于肾，如以缟裹紫。”所谓善色: “青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白 如豕膏者生，黑如鸟羽者生。”所谓恶色: “色见青如 草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者 死，白如枯骨者死。”有益于疾病预后的为顺，反之 为逆。故正色、善色为顺，恶色为逆。再如《素问· 五脏生成篇》云: “凡相五色，面黄目青、面黄目赤、 面黄目白、面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤 目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”面 黄为胃气尚存之象，故有胃气则顺，无胃气则逆。 单一的诊断方法有时不能完全满足临床对疾病 的诊断，故数诊合参对疾病“逆顺”的判断有着重要 的作用，《史记·扁鹊仓公列传》就有记载: “然必审 诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉表里有余不足顺 逆之法，参其人动静与息相应，乃可以论。” 如 《灵枢·邪气脏腑病形》云: “色青者，其脉弦也; 赤 者，其脉钩也; 黄者，其脉代也; 白者，其脉毛; 黑者， 其脉石。见其色而不得其脉。反得其相胜之脉，则 死矣; 得其相生之脉，则病已矣。”此判断基于色与 脉的五行生克关系，如色脉相应或相生关系者为顺，相克关系者为逆。