四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

《内经》经气运行“逆顺”

“逆顺”一词用以描述“气之逆顺”，早在战国玉 杖首《行气铭》铭文中就有出现，其文字所载内容为 “行气”( 即腹式呼吸) 之要领: “天，其本在上; 地，其 本在下。巡( 顺) 则生，逆则死。”而张家山汉简 《脉书》的内容又可与之互参。《脉书》云: “夫脉者， 圣人之所贵殹，气者，利下而害上，从煖而去清，故圣 人寒头而煖足。治病者取有余而益不足，故气上而 不下，则视有过之脉，当环而久( 灸) 之。”由此可 知，古人认为健康之人应头凉脚热，气应从上往下 走。故“气”有方向，便有逆顺。若气行异常，则出 现“气上而不下”，甚至“厥逆”。《素问·阴阳应象 大论篇》又有类似论述: “清气在下，则生飧泻，浊气 在上，则生 胀。”《素问·六元正纪大论篇》: “热病 生于上，清病生于下。”《太素》: “清气在下者，言清 湿地之气中人也，必从足始。故曰: “邪气在上，浊 气在中，清气在下。清，寒气也。寒湿之气多从足 上，故在下也。”《说文解字·仌部》云: “凊，寒 也。从仌，青声。”《说文通训定声》指出“清”可 假借为“凊”。高伯正认为，古医籍中寒凉义的 “清”井非原本字，而是“凊”的假借字。从上可 知，清气当为寒气，本应在上却在下; 浊气在这里应 理解为为谷气，本应在下却在上。清气在上，浊气在 下，实为气之运行“利下而害上，从煖而去清”所呈 现的人体常态，反此则为病态。 从经气的“至上而下运行”发展至现今的“十二 经脉首尾街接循环”理论，后者不仅是《内经》最为完 善的一种经络循行学说，也是目前中医核心基础理论 之一。《灵枢·逆顺肥瘦》云: “脉行之逆顺，……手 之三阴，从脏走手; 手之三阳，从手走头; 足之三阳， 从头走足; 足之三阴，从足走腹。”经脉正常的循行 方向即为经气循行之“顺”，反之则为“逆”。经脉循 行之逆顺，又对医者针刺的运用起着重要作用。如 《灵枢·官能》载: “用针之理，必知形气之所在，左 右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合， 谋伐有过。”其中特别强调了“行之逆顺”。说明掌 握气血在经脉中循行的方向，关系到针刺的治疗中 补泻是否得宜。

      营卫之气运行“逆顺”与十二经流注之“逆顺”紧密相关的，是营卫之 气运行的逆顺。如《灵枢·营气第十六》介绍了营 气的正常循行是从手太阴肺经出，依次经过大肠、 胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝经，最后 由肝别出，上经额部、巅顶，下行项部而入督脉，再绕 阴器流注于任脉，最后交注于肺，形成新的循环。 “此营气之所行也，逆顺之常也。”按此循行为顺，反 之则为逆。再如《灵枢·胀论》介绍了卫气循行之 “逆顺”: “卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆 顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷 乃化。”若能顺应四时为顺，人体便能健康，反之则 为逆。营卫不从，则会出现胀、痹、不寐等病症，《内 经》所论不胜枚举。《灵枢·胀论》: “然后厥气在 下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合 为胀也。”《素问·痹论篇》: “荣卫之气，亦令人痹 乎? ……荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六 腑，乃能入于脉也。”《灵枢·营卫生会》: “老者之气 血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少 而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”故临床通过对营 卫“逆顺”的判断，谨察背后的病机，对疾病诊断也 有莫大帮助。