四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

《黄帝内经》“逆顺”思想研究

2012 ― 2013 年四川成都天回镇出土的汉墓医 简里，其中有一部题名为“逆顺五色脉臧验精神” ( 简 681) 的古医书，内容包括五色脉诊、表里逆顺、 五脏虚实、脉藏配属及石、犮法的运用等。《史 记·扁鹊仓公列传》云: “扁鹊虽言若是，然必审诊， 起度量，立规矩，称权衡，合色脉表里有余不足顺逆之法，参其人动静与息相应，乃可以论。”而仓公淳于意所授高期、王禹学、冯信等弟子之医术也包 括“逆顺”等内容: “济北王遣太医高期、王禹学，臣 意教以经脉高下及奇络结，当论俞所居，及气当上下 出入邪正逆顺，以宜鑱石，定砭灸处，岁余。菑川王 时遣太仓马长冯信正方，臣意教以案法逆顺，论药 法，定五味及和齐汤法。”可见，天回汉墓医简 “逆顺五色脉臧验精神”恰与仓公所传医术“逆顺” 相互印证。由此可知，“逆顺”在秦汉时期已经作为 一个重要的医学概念被广泛使用。

      “逆”，《说文解字》云: “迎也。从辵屰声。关东 曰逆，关 西 曰 迎。”有 方 向 相 反、抵 触、背 叛 等 义。 “顺”，《说 文 解 字》云: “理 也。从 页 从 巛。食 闰 切。”有趋向同一个方向、服从、适合等义。故“逆 顺”包含了顺从与违逆、一致与相反辩证统一的两 重含义。胡微、葛君芸等认为逆顺一词有两种含义， 一指经脉走向和气血往来之逆顺; 二指遵守针刺法 则为顺，违背针刺法则为逆。王鸿度指出，“逆顺” 一词最早来源于黄老学派关于天道和人道的哲学思 想，即着眼于自然界和人类社会规律的差异。 “逆顺”一词在《黄帝内经》中反复出现，据笔者 统计，“逆顺”在《内经》中并提者共 38 处，其中《素 问》5 篇 6 处，《灵枢》18 篇 32 处，包括两篇直接以 “逆顺”用作篇名: 《灵枢·逆顺肥瘦》和《灵枢·逆 顺》。至于经文中零散提及“逆”“顺”的地方更是不 计其数。另外，书中又有多处文句出现“逆从”“从” 字样，通过整理研究发现，《素问》中多处“从”与 “顺”同义，如《素问·通评虚实篇》: “络气不足，经 气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治 主病者。”《素问·平人气象论篇》: “脉从阴阳，病易 已; 脉逆阴阳，病难已。”究其原因，或与“顺”字避讳 有关。比较通行本与《太素》即可发现其中的不同， 《素问》中称“逆从”之处，《太素》多作“逆顺”，如 《素问·生气通天论篇》作: “是以圣人陈阴阳，筋脉 和同，骨髓坚固，气血皆从。”《太素·调阴阳》作: “是以圣 人 陈 阴 阳，筋 脉 和 同，骨 髓 坚 固，气 血 皆 顺。”类似的例子，比比皆是，不烦例举。今本《黄 帝内经》源于王冰的《重广补注黄帝内经素问》，祝 跃平指出，《素问》多“逆从”并称之因，乃是全元起 作《素问训解》时避讳梁武帝父“顺”而改为从所致。 因《灵枢》及《素问》七篇大论未经全元起整理，故保 留“逆顺”的原貌，至于《素问·生气通天论篇》“苍 天之气清净则志意治，顺之则阳气固”等，或是王冰 补注时回改，或为“昭其义”而“朱书其文”所致。 进一步对《黄帝内经》研读，发现“逆顺”一词主 要用于对天人相应、疾病转变、临床治疗等方面的阐 释。本文将从形、气、诊、治、四时 5 个方面对“逆 顺”在《黄帝内经》中的论述作探讨。