四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

膝关节周围疼痛性疾病的鉴别诊断

虞亚明名中医在门诊临床中，非常注重问诊，查体和鉴别诊断。他提出，想要明确诊断，必须切实从仔细查体和鉴别诊断两个方向着手。并且批评现在的医师往往重视影像学检查而忽略对局部的诊察，获得的信息往往与诊断之间存在很大误差。虞老指出由几种常见的肌腱、滑囊炎症引发的膝关节疼痛疾病。

1. 股四头肌腱炎

常常因为过度跑步、跳舞、或爬山，引起股四头肌腱炎。

体征：患者在伸膝后出现前侧疼痛，常见的疼痛部位有3处：①髌骨上方肌腱骨膜起点；②髌下肌腱带）。（跳跃膝）;③内外侧股四头肌扩展处（髌骨支持症状：疼痛限制了膝的损伤部位的伸直，完全被动屈膝出现疼痛可能是四头肌腱炎的症状。

2. 腘绳肌腱炎

胭绳肌腱炎常见于运动员，与踝旋前和髋前倾有关。当足跟受到外力，膝伸直时，胭绳肌离心收缩而使其受损。

体征：股二头肌损伤患者，可在膝后外侧胫骨头肌腱骨膜起点处出现疼痛。若累及半膜肌，可出现胫骨后内侧疼痛。症状：膝部胭绳肌腱炎患者可出现下列症状：二头肌损伤﹣当大腿、小腿外旋时出现疼痛，限制屈膝；半膜肌受累﹣当大腿、小腿内旋时出现疼痛，限制屈膝。

3. 髂胫束综合征

病因：骼胫束与股骨外课的反复刺激，常见于自行车手和跑步运动员。体征：患者在膝外侧股骨外课处疼痛。症状：患者从屈膝90°逐渐伸直到屈膝30°时，股骨外课部位疼痛加剧。

4. 髌股关节功能障碍

股骨前倾，胫骨外旋、旋前，股外侧肌无力，骼胫束紧张，产生弓形条索，向外牵拉髌骨。

体征：患者出现膝前疼痛，髌后疼痛，特别是久坐或下楼梯，出现爆破声。症状：髌后疼痛，限制膝的伸直，当进行下蹲试验时，触诊可出现髌骨压缩性疼痛。股内斜肌无力，胫束紧张，外侧髌骨支持带纤维化。

5. 滑囊炎

个别滑囊肌肉的反复收缩而刺激滑囊，导致疼痛和肿胀。髌前滑囊是由长时间跪姿或屈膝时直接外力作用于膝的前部。任何关节肿胀，均可引起半膜肌和腓肠肌滑囊的肿胀。假如是慢性的，滑囊因疼痛活动减少而干枯，发展成滑囊粘连。

体征：患者可出现局部肿胀和酸痛、跳痛、烧灼样痛。常见的部位有3处（见"症状")。症状：滑囊炎症状局限于受累部位。髌前：髌骨表面肿胀。鹅足：位于胫骨连接韧带和股薄肌、缝匠肌、半膜肌腱的起点之间。肿胀局限在关节线内下方2英寸处。半膜肌（Baker 氏囊肿）：膝后肿胀，位于腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间，伸膝时容易见到。