四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

从《黄帝内经》探讨“筋”

筋的生理 筋与肉同属“五体”，在《黄帝内经》里有关筋的 描述有 经 筋、宗 筋、筋 膜 等。中医古籍所论述的“筋”在现代解剖学中没有与之相对应的结构，学者 对此颇有争议。筋为肝所主，肝主藏血、主疏泄，筋 有赖于肝血的濡养得以屈伸自如，《素问·六节藏 象论篇》云: “肝者，罢极之本，魂之居也; 其华在爪， 其充在筋。”《素问·经脉别论篇》又云: “食气入胃， 散精于肝，淫气于筋。”这说明了筋与肝的密切联 系。《素问·生气通天论篇》云: “阳气者，精则养 神，柔则养筋。”张志聪注曰: “阳气者，水谷之精也， 故先养于五脏之神。柔者，少阳初生之气也，初出之 微阳，而荣养于筋，是以少阳之生筋也。”此说明人 体阳气的温养作用，阳气旺盛则精力充沛、筋骨自 如。《素问·上古天真论篇》云: “女子四七，筋骨 坚，发长极，身体盛壮; 男子四八，筋骨隆盛，肌肉满 壮。”说明了肾气与筋的关系，肾气壮筋，筋随着肾 气的充实而愈发坚韧。以上论述表明了筋的生理与 肝血、阳气以及肾气之盛衰密切相关。

《素问·五脏生成篇》云“诸筋者皆属于节”，说 明筋联系于关节之上。《素问·痿论篇》又云“宗筋 主束骨而利机关也”，说明筋有联结骨与活动关节 的功能。结合这两条条文，可知筋被认为是构成关 节的软组织，包括韧带、关节软骨、滑膜、关节囊等。 《黄帝内经辞典》则表明“筋”有肌腱韧带与经筋两 层意思。《灵枢·经脉》有云: “骨为干，……筋为 刚。”可认为筋是一种坚韧刚劲的条索状组织。 有学者认为，“刚”字应注为“纲”，与“骨为干”相对 应，意思为筋像纲绳一样约束关节的运动。由此 可见，筋是人体内一种与运动功能关系密切的连续 性及网络性组织。

       筋的病理 《黄帝内经》中认为筋的病变是外感内伤所致，其病理状态有筋痹、筋痿等。现多认为是由慢性劳损、外伤暴力损伤筋之结构所导致，故又称“筋伤”。《素问·生气通天论篇》曰: “因于湿，首 如裹，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长。 短为拘， 弛长为痿。”张志聪注曰: “湿伤阳气，……阳气者， 柔则养筋。阳气伤而不能荣养于筋，故大筋 短， 小筋弛长。”筋犹如形体之纲绳， 短则筋急而四 肢挛急，弛长则筋痿而无力。《素问·痹论篇》云: “痹在于 筋 则 屈 不 伸。”《素 问·长 刺 节 论 篇》中 云: “病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”风 寒湿邪侵袭于筋而致筋痹，筋痹则关节疼痛，屈伸 不利，膝 为 筋 之 府，膝不能屈伸故曰 不可以行。 《素问·宣明五气篇》有云“久行伤筋”，行走罢极 则伤筋，这是论述运动过度致筋疲惫而偻附前行 的病症。《素问·痿论篇》云: “肝气热，则胆泄口 苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”张志聪 注曰: “胆者中精之府，其应在筋，……胆汁泄则筋 膜无以营养而干燥矣，筋膜干则挛急而发为筋痿 也。”《素问·五常政大论篇》则云: “筋痿不能久 立”。由此可见，筋的病变与运动功能相关，主要 的表现有不能屈伸、行走及久立。