四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

对“逆 顺”在《黄帝内经》中的探讨。

1 形之“逆顺” “形”与“气”，皆是针对人生理而言。形，指形 体，也包括人体各系统、组织。《黄帝内经》有关形 之“逆顺”，包括了人体的形质，以及滋养形质的水 谷津液。

1 形质“逆顺” 人的形体与体质，不仅与个体差异、先天禀赋有 关，亦与后天生活环境有关。《灵枢·根结》所载 “逆顺五体”是根据“人骨节之大小，肉之坚脆，皮之 厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经 络之数”来划分常人的体质。“布衣匹夫之士”，为 形体之“顺”; 而形体之“逆”，则为王公大人，“血食 之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气愫悍滑利”。因为 形体不同，“刺之徐疾浅深多少”的临证治疗亦不 同。《灵枢·阴阳二十五人》又根据阴阳气血多少 的不同，对人体体质作了更为细致的划分，指出审察 其形气有余不足而调之，可以知逆顺矣。 1． 2 五谷津液“逆顺” 《灵枢·五癃津液别》云: “五谷之津液和合而 为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股 ……水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。”其顺 者，一为合成膏状，一为内渗灌注于骨空，一为补充 脑髓。其逆者，一为阳气不能固涩精液而下流阴窍， 一为由于阴阳气道不通，四海发生闭塞，三焦输布水 液功能失常，致使水液留于下焦而成水胀。 2 气之“逆顺” 气，乃构成和维持人体生命活动的最基本物质， 也是脏腑、经络生理活动的概括。气之“逆顺”，《内 经》所言多与营气、卫气、经气有关，即经脉气血。 在古代医家所构想的“人体模型”中，经脉如同 河流灌溉大地一样，运行气血，滋养身体; 呼吸则如 天地之间的风，推动着脉搏的涨落，如运转潮汐。在 古人的想象中，经脉气血的运行也理应像“百川东 到海”一般有一个方向和归宿: 或者如“水流之就下”，是单向度的; 或者如“天道之周行”，是循环往 复的。《灵枢·脉度》: “气之不得无行也，如水之 流，如日月之行不休。”可见，水与日月的运行，是古 代中医用来比拟“气”之运行的原型。 从文献记载来看，早期中医学所认识的经脉气 血循行路径，经历了从最初的自上而下，到四肢 末端向心性，再到肌表气血源于脏腑大络，而由经脉 复归脏腑［8］，再到阳脉源于四肢末端而终于五脏， 阴脉源于五脏流向四肢末端，而与阳脉交接不同阶 段的发展，直至最终形成流传至今的十二经首尾顺 次衔接的大循环。总之，所谓气之“逆顺”，即以 顺应经脉气血的循行方向为“顺”，反此则为“逆”。 《史记·扁鹊仓公列传》云: “诊脉法曰‘病养喜 阴处者顺死，养喜阳处者逆死’。”指出患溲血 后病人喜静则气血下行而死，好动则气血上逆而死。 又云: “济北王遣太医高期、王禹学，臣意教以经脉 高下及奇络结，当论俞所居，及气当上下出入邪正逆 顺，以宜鑱石，定砭灸处，岁余。”结合《内经》对 脉气运行的论述，可见，气的逆顺是经脉诊疗与疾病 预后判断的重要依据。