四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

从《黄帝内经》探讨骨骼肌归属

筋骨并重是中医骨伤科中指导诊治的重要理念。然而，时至今日，对于筋的实质尚未达成共识。有学者认为韧带、软骨等组织就是筋; 另一些学者以 骨骼肌具有运动功能为依据认为骨骼肌就是筋; 还有部分学者则认为骨骼肌和韧带等组织都应囊括在 筋的范畴中。《黄帝内经》中提出了“五体”的概念， 即皮、脉、筋、骨、肉，若骨骼肌被认为是筋，那么就与 “五体”中的肉相冲突。因此，有学者提出肉是脂肪。然而，《黄帝内经》中对于肉的描述是成体系的，从其内脏从属到生理病理特性都与脂肪相去甚远。另外，《灵枢·卫气失常》有云“人有肥有膏有肉”，并详细描述此 3 者的差别，从此可知《黄帝内经》并没有把肉与脂肪等同。因此，筋解剖实质的争议点之一就在于骨骼肌的归属上， 理清这一问题有助于进一步明确筋骨理念在临床 的运用。郭春霞等从五藏的角度论述了骨骼肌的归属问题，将人体不同部位与功能的骨骼肌按五藏生理功能进行了分类归纳，而笔者则试着从“五 体”的角度，以《黄帝内经》中关于肉与筋的生理、病 理描述为依据，并从疾病诊治上来探讨骨骼肌的归属问题。

骨骼肌是由骨骼肌细胞组成、附着于骨骼上的组织，可起到保护其内神经血管的作用。在神经支配下，骨骼肌的收缩与舒张通过肌腱带动其所附着的骨骼靠近或远离，从而产生运动。其他的关节辅助结构如韧带、关节盘、滑膜囊等组织协助骨骼肌完成运动。韧带可加强关节的稳固，关节盘减少外力的冲击，滑膜囊则可减少运动时肌肉与骨骼的摩擦。骨骼肌相互牵张所产生的肌张力可维持形体的正常姿势与运动功能。与骨骼肌相关的疾病有软组织损伤、重症肌无力、肌少症等。重症肌无力是一种横纹肌群无力和易疲劳的自身免疫性疾病，一般首发于眼外肌，可累及全身肌群。肌少症是伴随年龄增加而骨骼肌含量减少的病症，往往可进一步导致骨骼肌力量及功能的丧失。软组织损伤属于中医“筋伤”的范畴，是指肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织 在外力作用下产生的闭合性损伤，有急慢性之分。 落枕、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、膝关节炎、急 性腰扭伤等都属于筋伤范畴。

从上述论述可知，骨骼肌是人体维持形体稳定，保护血管、神经、脏腑以及产生运动的器官，与《黄帝内经》中筋与肉的生理描述相契合，其中骨骼肌保护内在组织的功能就是《黄帝内经》所述的“肉为 墙”，而骨骼肌的维持形体、产生运动的功能则与 “筋为刚”相对应。当然，维持形体的功能还需要在 韧带等软组织的共同作用下才能更好地完成，今人 便将韧带等软组织纳入了筋的范畴。当骨骼肌的形 体病变时，就会出现肌肉萎缩等症状，这就要从脾从 肉论治; 当骨骼肌的运动功能病变，出现关节屈伸不 利等症状时，就要从肝从筋论治，今人将软组织损伤 纳入筋伤的范畴并无问题。因此，在将古人所论之 筋肉与今人所发现的解剖结构去对应时，可依据其 功能进行归纳。