四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

膝关节体格检查常用试验

虞亚明名中医在门诊诊疗中，对急慢性膝关节疼痛患者，常用以下几种体格检查。

1.下蹲试验（仅用于慢性患者）

体位：患者站立，一只手扶着椅背或检查床。动作：嘱患者蹲下，然后再站起。双腿分立同肩宽。观察：观察活动范围并询问有无疼痛。该方法是快速筛选试验，可区分慢性膝痛和僵硬。髌股关节紊乱有髌骨后疼痛和捻发音，失去活动或疼痛时是胫股关节有问题。

2. Mcmurray试验

目的：评估内侧半月板。体位：平卧位。动作：一只手放于膝上，另一只手握住小腿的远端，尽可能地屈曲膝关节，由外到内施加压力（内翻压力），同时外旋足和小腿，伸直膝关节。观察：这是内侧半月板损伤的筛选试验。半月板损伤时，患者的膝关节可出现咔哒音。

3.内翻应力试验

目的：评估内侧副韧带。体位：平卧位。两种体位（屈曲、伸直位）可用于评估内侧副韧带。首先屈膝20°~30°，然后将患者的小腿放于检查者的腋下，双手环抱膝。第二种体位是将患者的下肢放于按摩床上，一只手放于其膝的外侧，另一只手握住内踝，保持髋中立，禁止内、外旋。动作：检查者扭转自己的身体，向外侧拉患者的下肢，同时用上手向膝关节施加压力。在膝关节完全伸直时重复这一活动。双侧进行比较。口观察：膝的内侧疼痛是内侧副韧带损伤的典型症状。与健侧相比，关节裂隙加大，提示有内侧副韧带撕裂。膝完全伸直时裂隙消失，是后交叉韧带在膝关节完全伸直时所起到的稳定作用。任何膝伸直时的侧方移动，均提示有损伤的存在。

4.前抽屉试验

目的：评估前叉韧带。体位：平卧位，足置于按摩床上，屈髋45°，屈膝90°，小腿中立（足指向正前方）。检查者坐在按摩床上，面朝前。动作：轻轻地坐在患者的足趾上，以固定足。双手环握于胫骨近端，双拇指放于髌下腱处。检查者手指感到胭绳肌是否松弛，这是一个非常必要的精确试验。向前拉动胫，重复数次。观察：双侧比较。与健侧相比，股骨相关的胫骨活动增加，提示有前叉韧带的撕裂。

5.髌骨外拉试验

目的：评估髌骨滑动功能障碍。体位：患者平卧，伸膝。口动作：嘱患者收缩股四头肌。

观察：正常情况下，股四头肌收缩的初始阶段，骨轻度向上移动，或适度地向上和向外移动。骨向外移动，提示有髌股关节功能障碍和股内斜肌无力。

6.髌骨稳定试验

目的：评估髌骨支持带有无粘连。体位：患者平卧，伸膝。动作：用拇指和食指捏住髌骨，向内向外、向上向下活动髌骨。观察：髌骨可向内和向外活动半个髌骨宽度。检查活动范围是否减少或增加。向外侧推髌骨时要注意，假如有髌骨半脱位或全脱位史，可体会出髌骨向外侧脱位。