四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

运动治疗慢性非特异性腰痛之不同运动项目运动

普拉提 普拉提运动分为基础、中等和高级3个难度级别，随着练习水平的提高，练习的难度加大，需要更多的力量和肌肉群来维持稳定性，从而增强躯干稳定性和肌力。普拉提运动除了核心强化，还强调呼吸与运动姿势的协调，可以减少躯干肌肉的联合收缩和疲劳，较多的应用于治疗CNSLBP。PATTIA等研究发现普拉提运动能改善CNSLBP患者的腰部疼痛和稳定性。VALENZA M C 等采用普拉提运 动疗法和接收传单形式的健康教育信息的方式干预 CNSLBP 患者，治疗结束后 2 组的腰椎功能障碍问卷 ( roland-morris，ＲDQ) 评 分、Oswestry 功 能 障 碍 指 数 ( Oswestry disability index，ODI) 、视觉模拟量表( visual analogue scale /score，VAS) 评分以及手指到地板测试 和单腿站立测试均存在显著差异，说明普拉提锻炼计 划可有效改善患者的功能障碍、疼痛、灵活性和平衡。 MIYAMOTO G C 等对不同剂量的普拉提运动治疗 CNSLBP 患者效果及成本效用进行了研究，他们将 296 例 CNSLBP 患者分到健康教育组、普拉提每周 1 次组、 普拉提每周 2 次组和普拉提每周 3 次组进行 6 周的干 预，其结论为普拉提组均显著改善了患者的疼痛和功 能障碍，每周 2 次改善效果最明显，每周 3 次经济效益 最好，然而，与针对疼痛强度和功能障碍的健康教育相 比，普拉提运动似乎并不划算。此外，FＲANCO K M 等在研究中发现，尽管在普拉提运动前的主动电 流干扰并不比添加安慰剂电流治疗 CNSLBP 更有效， 主动干扰电流联合普拉提却可以加速减轻 CNSLBP 的 疼痛，是一种可以尝试应用于加快缓解患者疼痛的 方法。

瑜伽 瑜伽源自古代印度哲学，包括身体姿势、呼吸运动和冥想，是一种有效治疗慢性 LBP 的方法， 瑜伽干预 CNSLBP 的效果近年来也被广泛研究。SAPEＲ Ｒ B 等将 320 名 CNSLBP 患者分到瑜伽组、理 疗组和教育组，干预后发现瑜伽课程在改善功能障碍 和疼痛方面不逊于物理治疗，瑜伽和物理治疗在改善 功能和疼痛方面的效果比教育组更好，并在 1 年的随 访中得以维持。NEYAZ O 等通过实验证明 Hatha 瑜伽和传统运动对 CNSLBP 的改善效果相当。王廉 秀运用健身瑜伽对 30 名女性 CNSLBP 患者进行 8 周的干预，治疗结束后 VAS 评分、ＲDQ 评分和步态指 标方面改善显著，患者的生活质量和健康状况也得到 提高。

麦肯基疗法 麦肯基疗法是最常用基于分类的 LBP 治疗方法，涉及反复运动或持续姿势，并具有教育 成分，目的是将疼痛和功能障碍降至最低，并改善脊柱 活动度。ALHAKAMI A M 等通过 me-x-ta 分析，比较 了麦肯基疗法和稳定性训练在减轻 CNSLBP 患者疼痛 和功能障碍方面的效果，结果显示没有足够的证据证 明这 2 种方法在治疗 CNSLBP 的作用哪一个更好，然 而，2 种方法均能有效减少患者的疼痛和功能障碍，且两者在减少功能障碍方面，均优于传统运动方案。麦肯基联合其他疗法治疗 CNSLBP 效果也很显著。王芳等研究发现肌内效贴联合麦肯基技术对 CNSLBP 患者疼痛和功能障碍的改善效果优于单独的麦肯基治 疗。另外，张国永等通过研究证明麦肯基联合重复 周围磁刺激治疗 CNSLBP 较单独的重复周围磁刺激治 疗方式能更好地改善患者疼痛和功能障碍，缓解肌肉 疲劳。

太极 太极拳是我国的一种传统体育项目。太极拳要求意、气、形三者紧密结合，中医认为太极拳是通过导引方法来治疗 CNSLBP，其导引作用通过丹田 内转和身法运动两方面实现。童晓通过比较改良 太极拳“闪通背”、高强度的核心稳定性训练和常规治 疗干预 CNSLBP 的效果，发现改良太极拳“闪通背”能 有效减轻患者的疼痛，改善腰骶部多裂肌功能，提高腰 部稳定性。LIU J 等将 45 例 50 岁以上的 CNSLBP 患者分到太极组、核心稳定训练组和正常生活组进行 12 周的干预，其结论为太极能有效缓解患者的疼痛， 但是下肢的本体感觉并没有得到改善。同 样 地， ZOU L等通过实验证明太极拳和核心稳定训练都对 CNSLBP 患者神经肌肉功能有保护作用，且能缓解疼痛。