四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-伍亮

运动治疗慢性非特异性腰痛之核心稳定性训练

核心稳定性训练也称运动控制训练，是改善 CNSLBP 症状的一种主流运动方法。 核心稳定性训练是躯干稳定肌肉在低水平等长收缩逐 渐参与到功能任务的过程中得到激活和强化，协调控 制能力得到提高，进而增强脊柱稳定性，缓解腰痛症 状。WASEEM M 等发现核心稳定性训练较常规康 复治疗能更显著减轻 CNSLBP 患者的疼痛程度、改善 腰 椎 功 能 状 况、提高核心肌群控制能力。 AKHTAＲ M W 等通过研究也得出核心稳定训练比 常规锻炼能更有效地减轻 CNSLBP 患者疼痛的结论。 然而，核心稳定性训练对 CNSLBP 作用是否优于常规 锻炼仍然存在争议。SHAMSI M B 等对核心稳定 性训练( 运动控制训练) 和普通锻炼治疗 CNSLBP 患 者的效果进行了比较研究，结果显示核心稳定性训练 ( 运动控制训练) 在改善患者的腰部肌肉耐力、核心稳 定性、功能障碍和疼痛方面的效果并不优于普通锻炼。 另外，NABAVI N 等通过实验证明，稳定锻炼和常 规锻炼对 CNSLBP 患者疼痛强度和腰部稳定肌肉改善 的效果相 当。核心稳定性训练联合其他方法干预 CNSLBP 患者效果显著。郭湄将推拿+药物治疗联 合核心稳定性训练( 实验组) 和推拿+药物治疗( 对照 组) CNSLBP 患者的效果进行比较，治疗结束后实验组 疼痛、日常生活活动能力及整体健康状态均较治疗前 及对照组明显改善，1 年后随访实验组复发率更低。 HAHM S C 等研究发现泥疗结合核心稳定性训练 比仅仅进行核心稳定性训练干预 CNSLBP 更有效。

有氧运动 有氧运动是一种强度相对较低 ( 60% ～90%的最大心率) 的运动形式，已显示出对慢 性病( 如关节炎、骨关节炎和纤维肌痛) 患者的生理、 心理和关节方面的益处，有氧运动联合其他疗法对 CNSLBP 患者症状有明 显的改善作用。BAＲNI L 等研究发现，有氧锻炼配合腰背痛学校计划比单独 的腰背痛学校计划能更显著改善 CNSLBP 老年患者的 疼痛和功能障碍。另外，李霞等采用综合性康复训 练联 合 有 氧 运 动 和 单 独 的综合性康复训练治疗 CNSLBP，其结论为有氧运动联合综合性康复训练能有 效缓解疼痛，患者的恐惧回避信念和生活质量都显著改善。

抗阻训练和高强度锻炼 抗阻训练是临床康复中常用的功能恢复的方法。通过抗阻训练能增强躯干肌肉力量和耐力，恢复腰盆稳定性，从而改善 CNSLBP 患者的症状。TJSVOLL S O 等纳入 25 例持续性 CNSLBP 患者进行 16 周的周期性抗阻训练，在第 8 周 和第 16 周后疼痛强度有临床意义的降低，疼痛相关的 功能障碍、疼痛自我效能和肌肉力量也均得到改善。 BAE C 等研究利用器械辅助进行仰卧起坐抗阻训 练和核心稳定性训练干预 CNSLBP 患者，发现 2 种方 式均有效，其中器械辅助进行仰卧起坐的抗阻训练增 强了患者的腹肌肌力，改善了核心肌肉的激活模式。 VEＲBＲUGGHE J 等系列研究发现，高强度的运 动训练是一种可行的、耐 受 性 好 的、有 效 的 治 疗 CNSLBP 的方法。高强度心肺间歇训练与其他高强度 锻炼模式或活动性锻炼一起进行，可改善 CNSLBP 的 康复效果，并且高强度的心肺间歇训练结合阻力和核 心训练比中强度和普通训练更有效。

伸展运动 伸展运动通过拉伸躯干肌肉，提高脊椎肌肉和结缔组织的灵活性，能有效改善 CNSLBP 症 状。MASATAKA Y 等的研究中通过比较伸展运动 和麦肯基疗法对 CNSLBP 的干预效果，发现伸展运动、 麦肯基疗法和 2 种方法联合干预对患者的疼痛、身体 机能、精神等方面都有改善，并且 2 种方法联合干预的 效果好于伸展运动，伸展运动效果比麦肯基疗法更好。 GUASTALA F A M 等运用伸展运动和整体姿势再 教育的方法对 CNSLBP 患者进行干预，结果显示 2 种 方法均能有效地减轻患者的疼痛强度，改善其功能、灵 活性和肌力。

悬吊运动悬吊运动是临床上治疗 CNSLBP 的 常用方法。悬吊运动通过悬吊部分身体，使身体处于 一个不稳定的状态来激活核心肌群，改善肌肉不平衡， 提高神经肌肉系统的控制能力，增强腰椎的稳定 性，达到治疗 CNSLBP 的目的。王欣等通过比较悬 吊训练结合针刺治疗和单独针刺治疗 CNSLBP，发现 悬吊训练结合针刺治疗比单独针刺更有效，且在 3 个 月的随访中疗效得以持续。KO K J 等研究证明悬 吊训练和稳定训练均能有效缓解 CNSLBP 患者疼痛， 改善腰部肌力和柔韧性。谢卫东的研究中应用悬 吊训练和慢跑干预 CNSLBP 患者，结果显示悬吊训练 在改善患者的疼痛、功能障碍和肌力方面的效果优于慢跑。