四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

五味理论各家学说

目前，对于《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论的研究主要分为两个方面，分别为理论研究和临床研究。在理论研究方面，主要通过传统文献理论研究方法进行文献梳理；在临床试验研究方面，主要是通过中医临床工作者对名老中医经验的总结或者对《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论经文的个人临床体悟运用方面。赵玛丽等认为“五味”理论源于《黄帝内经》和《神农本 草经》，《黄帝内经》对五味理论的阐发是建立在阴阳五行学说 的基础上，根据阴阳五行之间的关系，说明五味的生克制化乘侮关系及阴阳的相互关系。并从五味本原、体用升降、应用原 则等方面对五味理论进行探析。 杨德平等认为《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论是根据中 药五味的特性，结合五脏各自的生理病理特点来确定的，其体 现了中医辨证的灵活精神，并提出掌握五脏苦欲补泻的原则， 对于指导临床实践至关重要。同时，五脏苦欲补泻理论存在自身的规律，是根据脏腑的喜恶来决定的，喜好者为补，恶者为 泻，但不能用阴阳学说和五行学说来指导，并且此理论与阴阳 五行并无直接的关系。 刘金涛等通过考察五脏苦欲补泻理论中五味、苦欲、补 泻、脏的对象及概念，比较并分析4个概念间的关系，进一步分 析五脏苦欲补泻理论内涵。认为五味的对象为天地之化生的精 气；苦欲 的对象为五脏的病理生理状态；补泻的对象为调整气 机的偏倾路径；脏为脏器，其功能为储藏天地精气的库藏。 周琳等将《黄帝内经》和《辅行诀》之中五味对应五行、 五脏和五味补泻五脏等内容相互比对，以《辅行诀》中五脏小补、泻方的药味组合为切入点，分析五味与五行、五脏的对应关 系，试阐明五味是如何补泻五脏的。 李莉芳根据《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论的历史源流、含义，对历代常用方剂中的五脏苦欲补泻理论具体应用进行了 分析。 目前，学界对五味理论的文献研究不足之处：第一，未能完 全揭示《黄帝内经》各篇五味理论的理论渊源和内在规律。第 二，学者研究的重点主要是以历代医家的观点和方剂来解释或 者印证《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论，对其相关概念以及经 典相互矛盾的地方大多避而不谈，极少从经文、临床以及训诂 学三者结合的角度切入，直接梳理《黄帝内经》各篇章之间相 互矛盾的地方。第三，在对五脏与五味的关系阐述上，过多以阴 阳五行理论为基点，未能紧密的与临床实践相结合。 五味理论的临床研究多为将其作为指导思想应用于临床 实践，取得了一定的成就，但就其所用的临床组方思路上看，与《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论的组方原理存在一定差距，其 原因是对其理论内涵的理解不够，更需要从当前的医疗实践中 总结规律，以此来纠正《黄帝内经》流传过程中造成的错误， 并完善其不足。例如凌华等运用五味理论指导冠心病的治 疗。朱德增等运用五味相克理论指导糖尿病的临床治疗。张 萍等依据《黄帝内经》中“五脏藏神”和“五脏苦欲补泻”理 论以治疗失眠。