四川省骨科医院名中医药专家传承工作室 跟师学习心得-晏圣松

从《黄帝内经》探讨“肉”

肉的生理 《黄帝内经》中与肉相关的描述有肉、肌、分肉、腠理、谿谷等。腠理是指人体内组织间的空隙，是气血津液运行的通道。谿谷则是肌肉、荣卫之气交汇的部位，《素问·气穴论篇》有云: “肉之大会为 谷，肉之小会为谿。肉分之间，谿谷之会，以行荣卫， 以会大气。”分肉则可泛指肌肉。分肉之间则是肉 与肉之间的缝隙，也可认为是腠理。在《黄帝内 经》中，肌与肉同义，即“五体”之一，肉有赖于脾之 精气濡养得以健壮，故《素问·五脏生成篇》云“脾 之合肉也”，说明了肉与脾的密切关系。脾为仓廪 之官，主运化，将水谷精微布散而出; 脾为气血生 化之源，又将水谷精微布散心肺，化生为气血，濡 养五脏六腑、四肢百骸。《灵枢·天年》云: “二十 岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大 定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步……六十岁，心气 始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”说明气血对于 肌肉的影响至关重要，随着年龄的增长，气血充盈 至巅峰后逐渐衰落，肌肉也随着气血的盛衰而改 变，气血充盛则肌肉坚固强健，气血衰败则肌肉痿弱无力。    

肉位于皮肤与筋骨之间，起到保护筋骨血脉的作用。《灵枢·经脉》云“肉为墙”，围护其内在组 织，同时抵御外邪的卫气运行于肌腠之间，两者共同 形成人体的防护屏障。《素问·生气通天论篇》云: “清静则肉腠闭，阳气拒，虽有大风苛毒，弗之能害。 此因时之序也。”因此，在《黄帝内经》中有将肉与形 体相提并论的说法，《灵枢·终始》云: “……形肉血 气必相称也。是谓平人。”《灵枢·寿夭刚柔》云: “形充而大肉 坚而有分者肉坚，肉坚则寿矣; 形充 而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。”形体充 盛、肌肉坚固，外邪不易侵袭，故可以长寿，这也有赖 于后天之本的功劳。

肉的病理

《黄帝内经》中对于肉的病理状态描述有不仁、肌痹、肉痿、肉消、肉烁、肉苛、痈疡等。不仁、肌痹指肌肉麻木不仁，风犯卫气、卫气不行则肌肉麻木，也可由风寒湿邪侵袭于肉而致痹，《素问·痹论篇》 云: “风寒湿三气杂至，合而为痹也……肌痹不已， 复感于邪，内舍于脾……脾痹者，四肢解堕……痹在 于肉则不仁。”外邪袭肉，内犯其脏，脾主四肢，故四 肢肌肉麻木不用。脾胃亏虚，水谷不化，荣气亏虚， 气血不能濡养肌肉亦可导致肌肉不仁。 肉痿、肉烁、肉消同指肌肉萎缩，风热之邪可销铄 肌肉而致肉烁，脾热或湿浊可致肌肉痹而不仁后进一 步发为肉痿，脾气伤、卫气虚亦可致肌肉不用，足不 收。《素问·风论篇》云: “风者善行而数变……其 热也则消肌肉。”《素问·痿论篇》云: “脾气热，则 胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿……有渐于湿，以 水为事，若 有 所 留，居 处 相 湿，肌 肉 濡 渍，痹 而 不 仁，发为肉痿。”《素问·脏气法时论篇》云: “脾病 者，身重善饥，肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛。”肉 苛则是指肌肉不仁不用、麻木沉重的病症，是肉痹 与肉痿同时发病所致。《素问·逆调论篇》云: “帝 曰: 人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾? 岐伯曰: 荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚 则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。”痈 疡是由于风袭太阳而致肌肉愤 高起肿胀。《素 问·风论篇》有云: “风气与太阳俱入，行诸脉俞， 散于分肉之间，与卫气相干。其道不利，故使肌肉 愤 而有疡。”由此可知，肉的病理主要有麻木不 仁、痿而不用及痈疡。