肩痛合并胸部不适医案

姓名：刘芳   性别：女   年龄 57岁      

地址或单位或地居名：青羊区培风路271号

住院/门诊号：3101144035 ，电话：13774028564

主诉：左肩疼痛伴活动受限1月

现病史：1月前提拿重物后出现左肩疼痛抬举活动受限。

既往史：舌CA切除手术20年，有胃炎史。

专科查体（检查）：左肩上斜方肌紧张，三角肌萎缩局部压痛，Neer征（+），Jobe征（+），抗阻外旋试验（+）。

MRI：左侧肩胛盂及肱骨头边缘轻度骨质增生，肱骨头见小囊变影；肩锁关节面毛糙；冈上、冈下肌腱信号增高，连续性可；余肩袖连续，信号可；盂唇信号及连续性可；肩峰下-三角肌下滑囊、肩袖间隙及肱二头肌长头腱鞘积液。左侧冈上、冈下肌腱腱病；左肩及肩锁关节退行性变。

诊断：左肩袖损伤

治疗：外用二黄新伤止痛软膏、郑氏舒活酊，口服创伤消肿片、制香片、(扶他林)双氯芬酸钠肠溶片。

12月27日：左肩疼痛无明显缓解，出现左胸部不适，查体同前，出现左前臂、手肿胀。

血管彩超：左侧腋静脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉管径未见增粗，管壁光滑，管腔内未见确切异常回声充填。CDFI及PW：上述静脉管腔内血流充盈，流速及频谱形态未见明显异常。左上肢深静脉未见血栓。

内科会诊：心电图示急性心肌梗死，即刻马上急送省医院绿色通道急诊处理，下午联系患者家属，已行手术治疗。

按：1.明显受伤史的肩痛1月后逐渐出现左胸部不适，首诊时还未出现胸部不适；单独的肩痛也可能出现胸部牵扯不适，易误诊、漏诊。2.再次就诊时，告知出现胸部不适及前臂、手肿胀，怀疑上肢深静脉血栓和内科疾病，予内科会诊、立即排查。3.急诊通道立即手术治疗。4.问诊要仔细，颈肩背上肢部疼痛伴胸部不适，不要忽视心脏问题。