虞亚明名中医经典医案6

黄某，男，58岁。患者是网球运动爱好者，1月前在网球运动过程中因为救球而不慎扭伤，出现左臀区疼痛，伴左髋关节乏力。自行休息后症状缓解，但一旦运动就出现上述症状反复，导致运动不能坚持15分钟以上。在当地就诊，诊断为：左臀部软组织损伤，外敷中药及经针灸推拿等治疗，无明显缓解。遂往另一家医院就诊，行腰椎间盘CT检查，发现腰3/4，腰4/5，腰5/骶1椎间盘均有不同程度突出，遂诊断其为：腰椎间盘突出症。予以输液，针灸治疗，效果不明显。1周前症状加重，静息状态下左臀区依然酸痛，胀痛。

专科情况：VAS评分：6分，腰椎生理曲度正常，左臀部肌肉紧张，伴压痛，跟臀试验左（+）右（-），股神经牵拉试验左（-）右（-），“4”字试验左（+-）右（-），直腿抬高试验左（-）右（-），屈髋屈膝试验（+），四肢肢端浅感觉、血循环、肌力、肌张力正常，四肢腱反射正常，病理征（-）。

外院CT示：腰3/4，腰4/5，腰5/骶1椎间盘突出。

结合病史及查体。虞亚明主任中医师诊断为：左侧臀中肌拉伤。

   虞老师指出：臀肌出现功能障碍时各自病理变化有不同特点。一般说来臀大肌倾向于变无力，而臀中肌，臀小肌易出现紧张且无力，如果体格检查中发现臀中肌无力明显，应先行治疗患侧内收肌，因为臀中肌受伤会反射性引起内收肌变得较紧缩紧张，进一步影响臀中肌的功能。而且臀中肌的损伤和劳损持续一段时间后，通常导致肌肉附着点纤维化。并且臀中肌体位性功能障碍常导致髋关节内收活动不同程度的受限。考虑臀中肌紧张且无力。遂指示：治疗上予以针刺局部腧穴，以通经活络；以轻手法按摩局部，减轻局部肿胀；辅以运动疗法：臀中肌激活，肌力恢复性训练，臀中肌，内收肌拉伸。

臀中肌损伤后可能出现的筋结点及疼痛范围

臀中肌局部解剖示意图

臀中肌拉伸示意图

  按照虞老师指导方案，患者症状改善十分明显。VAS评分：1分。嘱回家后按照运动疗法方案继续锻炼，每日1-2次，不适随诊。1周后随访，患者疼痛消失，症状无反复，未诉特殊不适。1月后随访，未诉特殊不适。

   跟师学习感悟：运动医学与传统的诊疗思维而言，差异明显。需要在临床实践中不断把运动疗法理论运用到诊断，治疗及预防之中。慢性运动损伤与一般的颈肩腰腿痛症状相似，但是诊断治疗还是不同的。对运动损伤认识的不足往往导致治疗的不对症，那么效果也就不会显著。笔者认为患者之前在其他医院的治疗效果，与虞老师的治疗效果差异明显的关键就在此。