医案：右踝关节僵硬

基本情况：郭某，女，51岁，自由职业

初诊时间：2024年12月12日

现病史：2024年07月04日，患者行走时被他人驾驶汽车撞击致伤，当即感右下肢远端伤痛、右足背麻木，右踝肿胀明显，活动受限，由救护车立即送往我院急诊就诊，摄片提示：右胫骨下段远端骨折、腓骨上段骨折、腓骨头骨折。2024年07月09日患者于我院行“右胫骨下段-远端骨折开复位内固定术”手术治疗。术后于我院康复治疗后出院休养，现患者觉右下肢疼痛、麻木，觉疼痛感为胀痛、冷痛感，休息后疼痛可好转，但症状反复，伴右踝关节活动受限，严重影响日常生活，患者为求进一步治疗，经门诊医师诊疗后以“右踝关节僵硬”收住院治疗。

专科检查：患者右小腿肌肉萎缩明显，右小腿皮温低，右膝关节伸直欠佳，右腓骨头.右胫骨前侧压痛明显，右踝稍肿胀，压痛明显，右踝关节活动受限，抽屉试验（-），右踝关节活动度：主动背伸-10°，跖屈10°，内翻：5°，外翻：0°，主动背伸活动受限，右踝背伸肌力3级.右下肢肢端血循、足趾活动可。

X线摄片检查显示：右胫骨下段.远端骨折内固定术后；右腓骨上段骨折，腓骨头骨折。

肌电图检查提示：运动传导：右侧腓总神经远端（踝关节处）CIAP波幅呈静息电位，近端（腓骨小头处）CMA波幅明显降低；右侧胫神经CMAP波幅较对侧稍有降低。感觉传导：右侧腓浅神经SNAP波幅较对侧稍降低，传导减慢。

诊断：1、右踝关节僵硬 2.右胫骨骨折术后 3、右腓骨陈旧性骨折 4、右腓总神经损伤

治疗：

一诊：（第1-2周）

1、药物治疗：

口服甲钴胺（0.5mg/次，每日3次）营养神经。外用郑氏舒活酊外擦+丁桂活络膏贴敷患处（每日2次），活血化瘀。

2、物理治疗：

①电子生物反馈疗法：针对胫前肌、腓骨长短肌，20分钟/次，每日1次，激活肌肉电信号。

②偏振光照射：照射右踝关节及腓骨小头，15分钟/次，每日1次，消炎止痛。

蜡疗+右下肢旋涡浴：蜡疗包裹患肢（40°C，20分钟），旋涡浴（38°C，15分钟），每日1次，改善循环、消肿。

③物理降温：冰敷患踝（每次10分钟，每日2次），降低皮温，减少渗出。

3、手法治疗：

①手指点穴：取足三里、阳陵泉、解溪、昆仑等穴，每穴点按1分钟，疏经通络。

②关节松动训练（I-II级）：仰卧位，术者轻柔牵引踝关节，前后滑动胫距关节，每日1组，每组5分钟。

4、功能训练：

①踝泵运动（主动+辅助）：背伸至0°，跖屈至10°，每日3组，每组15次，动作缓慢

②股四头肌等长收缩：仰卧位绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒，每日4组，每组20次。

二诊：（第3-4周）

1、物理治疗：

①超声波治疗：1.0W/cm²，脉冲模式，作用于踝关节粘连处，10分钟/次，每日1次。

②电针疗法：取悬钟、三阴交、太溪等穴，疏密波，20分钟/次，每日1次，促进神经肌肉恢复。

2、手法治疗：

①关节粘连传统松解术：术者一手固定胫骨远端，一手握足跟，缓慢内翻/外翻至微痛位保持10秒，重复5次。

②关节松动训练（III-IV级）：俯卧位，术者加压推挤距骨，改善背伸活动度，每日1组，10分钟。

3、功能训练：

①主动背伸/跖屈抗阻训练：坐位，弹力带抗阻（背伸目标5°，跖屈目标25°），每日3组，每组15次。

②小腿三头肌牵伸：靠墙弓步站立，患侧足跟贴地，身体前倾至牵拉感，保持20秒，每日3组。

三诊：（第5-6周）

1. 物理治疗：

①　中药封包治疗：活血化瘀中药封包外敷患踝（40°C，30分钟），每日1次。

②　偏振光联合蜡疗：交替使用，进一步缓解深层炎症。

2. 功能训练：

①　单腿提踵训练：扶墙，患侧足尖踩台阶，缓慢提踵至极限，每日3组，每组10次。

②　平衡垫站立：患侧单腿站于软垫，保持30秒，每日4组，逐渐增加难度（闭眼/抛接球）。

③　抗阻内外翻训练：弹力带固定足底，抗阻完成内翻/外翻，每日3组，每组12次。

3. 步态训练：

重心转移训练：双足前后分立，缓慢转移重心至患肢，保持5秒，每日3组，每组8次。

四诊：（第7-8周）

1. 物理治疗：超声波+电针联合：针对残余疼痛点，促进组织修复。

2. 功能训练：

①　上下斜坡训练：坡度10°，患侧先行，控制步速，每日3组，每组10次。

②　弓步蹲+侧向跨步：患侧主导完成弓步（屈膝≤30°），侧跨步强化稳定性，每日3组，每组8次。

③　动态平衡训练：患腿支撑，健腿画“∞”字，每日2组，每组2分钟。

3. 耐力训练：

功率自行车：低阻力骑行（10-15分钟），逐步增加时间至30分钟。