膝关节僵硬中医康复诊疗方案

【中医病名】：膝骨痹病（TCD编码：BNV090）

【西医病名】：膝关节僵硬（ICD～10编码：M25.661）

膝关节僵硬是指由于外伤或退行性改变等原因导致的以膝关节活动受限、影响患者正常步行等为主要表现的一组临床症状。常见于外伤导致的膝关节内骨折、胫腓骨上段骨折、股骨下端骨折、膝半月板、膝关节韧带损伤、膝关节周围软组织损伤、膝关节退行性变以及其他原因导致的膝关节纤维性僵硬，属中医“膝骨痹病”范畴。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断    参照参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995）中骨痹病的诊断依据进行初步诊断。

（1）多见膝关节疼痛不适，屈伸不利，活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）多有外伤史，亦有部分无外伤史者，起病隐袭，发病缓慢。

（3）膝关节局部屈伸明显受限，可见肿胀及活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。

（4）X线、X线断层检查及CT检查    可以了解膝关节局部骨折情况、骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成等。

（5）MRI检查    主要用于了解膝关节韧带、软骨等组织的损伤及退变情况。

（6）查血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、PCT等,必要时查风湿1全套检查或ANA谱检查等与风湿免疫性相关疾病相鉴别。

（7）查双下肢深静脉彩超、血凝试验及D-二聚体排除深静脉血栓可能。

2.西医诊断    参照《实用运动医学》（第四版，曲绵域等主编，北京大学医学出版社，2003）及2012年国家中医药管理局重点专科协作组临床验证诊疗方案中膝关节僵硬诊疗方案和临床路径相关标准等制定。

（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。

（2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。

（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。

（4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。

3.鉴别诊断

（1）风湿性关节炎    有链球菌感染史，并常因链球菌感染后复发。表现游走性，活动期血沉加快，抗“O”阳性。X线检查多无异常发现。

（2）类风湿性关节炎    可发病于任何年龄，女性多于男性。受累关节疼痛剧烈，伴游走性，多有肌萎缩，晨僵明显，至少1小时，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片可见骨质疏松及不同程度骨质破坏。滑液呈黄或绿色混浊，黏度低，白细胞计数可轻度增高，类风湿因子可呈阳性。

（3）肿瘤及瘤样病变    临床多为无明显原因的膝关节疼痛、功能障碍或轻微外伤导致的膝关节骨折引起的膝关节僵硬。通过X线、CT、MRI检查以及肿瘤标志物等检查可协助诊断。

（4）膝关节结核    病人常有消瘦、面色苍白、盗汗和低热症状，白细胞计数稍高；连续X线片常可显示进行性骨质破坏；结核菌素试验呈强阳性；关节液检查或取得病变滑膜组织做活检可确诊。

（5）化脓性关节炎    化脓性关节滑囊液内含有大量白细胞，培养可得致病菌。通过关节液检查通常均能够得到确诊。

（二）证候诊断

1.肾虚髓亏    关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。

2.阳虚寒凝    肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。

3.瘀血阻滞    关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。

（三）康复分期

1.急性期    以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛；患者不敢活动，关节活动明显受限，形成严重的步行和其他功能障碍。此期一般为1到2周左右。治疗以被动治疗为主，同时结合下肢的等长收缩训练。

2.缓解期    以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显。同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。此期约为发病后3到6周。治疗在被动治疗基础上，逐渐增加主动功能训练。

3.恢复期    以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生活活动能力（主要以步行、上下楼梯、下蹲等功能）显著改善，但难以参加正常的工作学习及社会活动（如进行体育运动或重体力劳动等）。此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。此期约为发病8~12周。治疗应以主动功能训练为主，辅以被动性治疗。

二、康复评定

（一）临床评价

1.临床检查    

（1）视    双下肢有无明显肌肉萎缩，膝关节有无内外翻、屈曲畸形，膝关节有无肿胀、皮色；如有手术切口，需检查手术切口长度、愈合情况、有无分泌物等。

（2）触    皮温；压痛点（髌周压痛点、内外膝眼、股骨内外髁、胫骨内外髁、内外侧胫股关节间隙、内外侧副韧带走形区）；双下肢皮肤浅感觉及双足背动脉搏动；

（3）动    髌骨活动度；双膝主动活动度。

（4）量    双大腿髌上10CM及双小腿最丰满处周径，股四头肌萎缩（以股四头肌内侧头为主），膝周围肌群肌力评定，以股四头肌肌力为主；

（5）特殊检查     浮髌试验、积液诱发试验、磨髌试验、麦氏征、过伸过屈试验、侧板试验、ADT、PDT、Lachman test。

2.放射学评价    

（1）X线、CT检查    对于外伤性病人主要用于排除骨折、脱位等相关情况；同时用于骨折及骨折术后病人骨位、骨折愈合情况的观察；对于退变及无明显原因导致的膝关节僵硬主要用于观察关节边缘增生和骨赘，软骨下骨质硬化和囊性变，以及关节间隙变窄、关节内游离体或关节变形、髌骨软化等改变以及排除膝关节周围肿瘤等病理性改变。

（2）MRI检查     主要用于了解膝关节十字韧带、半月板损伤及变性程度；观察髌骨软骨不同程度的软化、小囊状等改变；股骨髁关节软骨磨损情况，软骨下骨的破坏情况；了解到髌骨形态、位置、髌股关节结构异常。

（3）彩超检查     对髌上囊肿胀及积液可有准确的判断。同时可用于排除下肢深静脉血栓。

（4）生化检查     查血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、PCT等,必要时查风湿1全套检查或ANA谱检查等与风湿免疫性相关疾病相鉴别。查血凝试验及D-二聚体排除深静脉血栓可能。

（二）功能评定

在确诊为膝关节僵硬后，应进行疼痛、关节活动度、关节肿胀、肌力、日常生活能力ADL、膝关节HSS评分。

1.关节活动度    采用量角器对膝关节屈伸角度进行测量；与健侧膝关节相比，记录患侧髌骨活动度是否受限。

2.关节肿胀    记录双侧膝关节髌上10厘米围径及双小腿最丰满处周径。

3.肌力     采用M.M.T徒手肌力评定法对膝关节屈曲、伸展肌群进行肌力评定。

4.日常生活活动能力（ADL）评定

5.膝关节HSS评定。

   6.有条件者可进行步态分析、等速、或平衡功能测试。

7.疼痛评定     采用目测类比评分法（VAS）。

三、中医治疗

中医治疗采取三期论治原则，早期活血化瘀、消肿止痛，中期祛瘀生新、通经活络，后期补益肝肾，强筋壮骨。

（一）辨证用药

1.肾虚髓亏

治则    益肝肾,补气血、祛风湿、止痹痛

推荐方药    独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。

中成药    追风透骨丸、消增强骨片

2.阳虚寒凝

治则    温阳散寒，解凝宣痹

推荐方药    当归四逆汤合阳和汤加减：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、当归、细辛、干姜、鹿角胶、肉桂、白芥子、麻黄、熟地等。

中成药    桂附地黄丸

3.瘀血阻滞

治则    活血化瘀，舒筋通络

推荐方药    桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、生地、川芎、乳香、没药、元胡、地龙等。

中成药    七厘胶囊、七味三七口服液、玄胡止痛片

4.其他用药    局部疼痛明显，可予以非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布、双醋瑞因、吲哚美辛缓释胶囊等以消炎止痛；如后期骨质疏松明显，可予以维生素D2肌注以缓解症状。

（二）外用药    

1.外敷药    早期可用新伤软膏，中后期可用旧伤药、软坚散。隐痛不适可用丁桂活络膏。

2.熏洗药    早期不适宜使用熏洗药。中后期依据局部具体情况使用四川省骨科医院自制活血化瘀洗药，软筋化坚洗药，但注意温度不宜过高，以免烫伤和加重水肿。

3.外搽药    选用郑氏舒活灵、云南白药外搽。

4.中药溻渍    中后期活血化瘀药水或软筋化结药水溻渍治疗，20分钟一次，每天一次。

5.中药热奄包    早期不适宜使用，中后期使用，20分钟一次，可在关节松动治疗之前软化筋节。

（三）手法  

1.损伤初期    采用传统关节粘连松解程序中轻手法，以抚摸、推压等为主，向心性操作，以促进肿胀消退。同时在患者疼痛可以忍受范围内行被动、助力、主动关节活动训练。

2.恢复期    膝关节粘连松解手法  按以下步骤进行，每次约20 分钟。

（1）以揉、揉捏为主的中度手法对股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、髂胫束做放松治疗，以行气活血、舒筋通络，每个肌群大面积做5次。如果在股直肌肌腱、髂胫束、腘窝处扪及硬结或条索状物，以弹拨为主的重手法治疗，每个激痛点弹拨1分钟。

（2）上下、左右方向推动髌骨，每个方向10次。

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（3）固定股骨下端，做膝关节分离牵引，保持10s/次, 5次/组。

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（4）在膝关节活动起始端做前后向、后前向有节律的振动，2～3次/秒，每个方向2分钟。

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（5）在膝关节活动终末端做前后向、后前向有节律的振动，2～3次/秒，每个方向2分钟。

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（6）在膝关节活动允许的范围内做屈伸方向有节律的摆动，1分钟。

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3.中后期    手法操作基本同恢复期，但应该注意此期关节活动范围进一步改善，在手法治疗过程中，应该多使用摇晃、抗阻运动等手法，以改善膝关节周围肌力及关节活动范围。

（四）针灸疗法

1.急性期     取内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、太冲穴，得气后电脉冲疏密波刺激20分钟，刺激强度以能够耐受、不引起疼痛、肿胀加剧为度。

2.恢复期及后期    在急性期取穴基础上加足三里、三阴交等，得气后电脉冲连续刺激20分钟，每天一次。

四、物理因子治疗

根据局部肿胀、疼痛、粘连程度和设备来源选择使用。

（一）冷疗    

在急救时可采用局部冷冻喷剂（氟甲烷）。用碎冰加压包扎20分钟，减轻出血肿胀、疼痛。肿痛严重者可每小时使用15分钟，每隔1小时1次。也可使用冷风机或冰按摩。

（二）物理治疗    

依据患者病情需要，选择如超短波、微波、毫米波、超声波、偏振光、中低频、冲击波、磁振热、超声骨折、磁疗等治疗方式。

（三）蜡疗  

蜡饼法，20分钟/日。

（四）水疗    

由于膝关节僵硬患者在中后期由于局部骨折等原因导致患肢不能完全负重，故可采取水中运动如水下踏车、水下跑台或水中行走进行步态、本体感觉等恢复。

五、康复方案

根据国家中管局重点专科康复协作组拟定的方案，结合我科郑氏特色治疗方法，在排除手术患者术后出现感染及下肢出现深静脉血栓，且未妥善处理者；合并严重的心脑血管、肝、肾等危及生命的原发病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女等疾病的情况下，依据膝关节僵硬疾病分期进行康复治疗。

（一）急性期康复方案

1.RICE疗法

（1）休息（rest）    避免患肢关节活动可减轻疼痛。

（2）冷敷(ice)    用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3～4次，使用3天。也可使用冷风机。

（3）加压固定(compression)    使用各种弹力绷带、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。

（4）抬高患肢(elevation)    促进淋巴回流，减轻肢体水肿。

2.运动疗法    股四头肌等长收缩训练、臀中肌训练、踝泵训练、直腿抬高训练，或生物反馈训练，20次/组，3～5组/天。训练完毕后注意局部冰敷，以减少渗出。

（二）恢复期康复方案

1.此期症状逐渐缓解，应加强膝关节功能锻炼。故在维持急性期运动疗法的基础上，主要以增加关节活动度练习和肌肉抗阻练习。如滑墙练习、拖小腿练习、终末伸膝练习、渐进抗阻训练、下肢闭链练习（仰卧夹球蹬墙或改良式站桩）等。

（1）拖小腿练习    患者坐于治疗床上，治疗师或患者自己双手握住膝关节上方，向身体屈曲膝关节，足跟不能离开床面。

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（2）滑墙训练    患者仰卧位，屈髋90°，患肢足底靠墙，以小腿重力下滑，牵引膝关节。

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（3）下肢闭链练习     采用改良站桩训练，靠墙站桩，膝无痛角度屈曲不超过90°，背部推墙，三体式站桩，持续时间以大腿肌肉酸软为度，上下午各3次，每次之间休息5分钟。

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（4）终末伸膝训练    患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，而后使足跟抬离床面至患膝完全伸直，20次/组，每次维持5～10秒，3～5组/天。

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（5）渐进抗阻训练    踝关节处绑缚沙袋（或阻力带）抗阻伸膝（坐位）/屈膝（俯卧位）训练，负荷量根据疼痛和局部肿胀情况决定，12次/组，每次维持5～10秒，6～8组/天。

3.冷疗    训练结束后加强冰敷，15～20分钟。

（三）康复期康复方案

1.护具

（1）使用护具和弹力绷带    可借压缩作用，防止肌肉过度收缩，并保护关节；加压也有利于水肿的消散，另外护具的使用有助于本体感觉的恢复。

（2）肌内效贴布    为治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布，具伸缩性，可使皮肤下的血液和淋巴液畅通，有治疗肌肉疼痛的效用。

2. 运动疗法

（1）关节活动范围训练     继续恢复期关节活动范围训练方法，依据病情适当增加仰卧主动垂腿训练、俯卧位屈膝牵伸训练、跪位压膝训练等方法。

（2）肌力训练    继续终末伸膝训练、渐进抗阻训练等方法，但训练难度均增大。同时增加改良站桩夹球训练，坐位伸膝抗阻训练、站立位抗阻屈膝训练等。

（3）平衡训练    患足单足摆动平衡训练；单足站立能维持2分钟者或闭目单足站立达20秒者增大训练难度，如在厚的软垫、橡胶气垫、Biodex平衡仪、imoove训练、平衡板训练，抛球训练。

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（4）本体感觉训练    可采取交叉步、并步、前后进退步、太极、郑氏形意拳步伐及步态训练进行本体感觉训练。

（5）器械肌力训练    可选择等速肌力训练、气动训练、蹬踏训练、四肢联动等。

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六、护理

（一）一般护理

1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。

2.注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动。

3.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。

4.指导进行必要的锻炼，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。

5．指导患者正确使用支持带、托板、护膝、弹力绷带。

6.指导患者学会正确的冰敷技术。

7.病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，减轻疼痛。

8.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

（二）日常生活注意事项

1.减轻关节的负担。

（1）减肥    改变不良的饮食时间及饮食习惯。

（2）避免引起疼痛的动作    如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动。

（3）注意关节的保暖    使血循正常，防止疼痛，如药物、护膝。

2.加强肌力的保护措施，指导肌力训练。

3.加强平衡、灵敏性、协调性训练的保护。

七、膝关节僵硬难点分析

膝关节僵硬是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症,给患者生活及工作造成极大困难。

（一）膝关节伸直迟滞

1.难点提出    膝关节周围骨折后或者骨折术后，膝关节局部制动，早期股四头肌训练缺失，导致膝关节周围肌肉萎缩，肌力、肌张力下降。在我们临床工作中经常出现以膝关节伸直迟滞为主要问题的后遗症，即患者表现为膝关节被动伸直正常，主动伸直差10°左右，影响患者行走及日常生活能力。

2.解决对策    我们研究认为膝关节伸直迟滞主要是由于股四头肌内侧肌萎缩导致，故在诊疗常规中我们强调股内侧肌训练，以仰卧蹬墙夹球、平卧位膝关节屈曲夹球、终末伸膝训练等训练为主以恢复肌力。条件允许的可以行蹬踏训练等恢复神经、肌肉控制能力。

（二）治疗过程中疼痛、肿胀加剧

1.难点提出    传统关节粘连松解术、关节松动训练及运动疗法等是治疗膝关节僵硬的重要手段，但传统关节粘连松解术、关节松动训练等治疗方法掌握不当，或介入时机不当，易出现关节肿痛等不良反应，是治疗的一大难点，严重影响膝关节功能恢复的进程。手法及运动疗法等是治疗膝关节僵硬的重要环节，临床上发现，患者常因不正确运动训练而出现关节疼痛剧烈等症状。

2.解决对策    在治疗过程中强调以“急性期、恢复期、康复期”等分期而治。不通阶段采用不同手法进行治疗，避免重手法刺激或者强力刺激，以免加重疼痛、肿胀。训练过程中注意循序渐进、因人而异，勿急功近利。诊疗常规中强调冰敷治疗，以减少渗出，消肿止痛。

（三）平衡能力及本体感觉下降　

1.难点提出    膝关节是维持身体平衡能力的主要关节之一。膝关节周围肌肉萎缩、神经肌肉控制能力下降等导致膝关节平衡能力缺失。同时膝关节僵硬患者会因韧带损伤、关节囊的粘连和肌肉的萎缩出现本体感觉能力的下降，出现膝关节不稳、反复损伤或步态失常。

2.解决对策    我们在诊疗方案中，主要通过如单足——双足转移平衡训练，单足平衡展臂训练（睁眼/闭眼），平衡板、气垫等训练，可以明显改善平衡能力。开始往返走、蛇形走、8字走等练习，练习太极、八卦、郑氏形意步伐。后期逐渐增加减速折返跑，单脚跳等训练恢复膝关节平衡功能及本体感觉。

八、疗效评定

（一）疗效评价标准

参照国家中医药管理局发布的24 个专业104 个病种中医诊疗方案（试行）《膝关节僵硬中医诊疗方案》（国家中医药管理局医政司2012）。

1.关节活动度    采用量角器对膝屈伸角度进行测量，比较康复前后的进步。

2.关节肿胀    目测法或测量双大腿髌上10厘米及双小腿最丰满处周径，比较康复前后的改善。

3.肌力    采用MMT徒手肌力评定法，根据情况选用等速、等张及等长肌力测评，比较康复前后的肌力的增加。或采用BIODEX等速仪判定膝关节屈伸肌力状况

4.膝关节KSS评分（表1），比较康复前后的膝关节功能改善，应分项进行比较。

5.平衡功能评价    根据BIODEX平衡仪测定结果判定。

6.日常生活活动能力（ADL）评定    

7.步态评定结果。

（二）疗效判定标准

1.治愈    膝关节能主动伸直或可以过伸，屈曲131°～140°；或与健侧活动范围一致，下蹲时小腿后侧能贴近大腿后侧，有时下蹲稍感膝前区酸楚不适。

2.显效    能主动伸直膝关节，或腘窝部稍感不适，屈曲121°～130°，屈膝时膝前区有酸胀感。

3.有效    主动伸膝较正常差10 ～20°，被动伸膝可接近正常，屈曲101°～l10°，但膝关节周围及小腿部发胀，酸楚不适。或膝前区有轻度肿胀，经理疗或熏洗后可消退；

4.无效    膝关节活动范围小于90°，患者难于下蹲，并有胀痛，膝关节肿胀。

在评价时可采取尼莫地平法计算公式：疗效指数＝【(治疗前积分～治疗后积分）/治疗前积分×100％)】

九、膝关节僵硬中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节僵硬的患者。

（一）膝骨痹病（膝关节僵硬）中医临床路径标准住院流程

1.适用对象

中医诊断：第一诊断为膝骨痹病（膝关节僵硬）（TCD编码：BNV090）

西医诊断：第一诊断为膝关节半月板损伤（ICD～10编码：M25.661）

2.诊断依据

（1）疾病诊断

1）中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9～94）

2）参照《实用运动医学》（第四版，曲绵域等主编，北京大学医学出版社，2003）及2012年国家中医药管理局重点专科协作组临床验证诊疗方案中膝关节僵硬诊疗方案和临床路径相关标准等制定。

（2）证候诊断

参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9～94）”里膝骨痹病的证候分类”标准。

膝骨痹病（膝关节僵硬）临床常见证候：

肾虚髓亏证

阳虚寒凝证

瘀血阻滞证

3.治疗方案的选择

参照“2012年国家中医药管理局重点专科协作组临床验证诊疗方案中膝关节僵硬诊疗方案和临床路径相关标准”等制定诊疗方案”。

（1）诊断明确，第一诊断为膝骨痹病（膝关节僵硬）。

（2）患者适合并接受中医治疗。

4.标准住院日为≤21天。

5.进入路径标准

（1）第一诊断必须符合膝骨痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节僵硬（ICD～10编码：M25.661）的患者。

（2）患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

6.中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

7.入院检查项目

（1）必需的检查项目

1）血常规、尿常规、便常规+潜血

2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

3）C～反应蛋白

4）膝关节X线片

5）膝关节MRI检查

6）心电图

（2）可选择的检查项目    根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、等速肌力测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查等。

8.治疗方法

（1）辨证选择口服中药汤剂

1）肾虚髓亏证    滋补肝肾，强壮筋骨

2）阳虚寒凝证    温补肾阳，通经活络

3）瘀血阻滞证    活血化瘀，行气止痛

（2）手法治疗    整体放松和局部点按。

（3）针灸治疗    局部取穴和远端取穴。

（4）运动疗法    分期给予关节活动度、肌力、耐力和平衡能力练习。

（5）其他疗法    根据病情需要选择中药熏洗、中药奄包、中药塌渍、中药外敷、微波、超声波等。

（6）护理    辨证施护。

9.出院标准

（1）膝关节疼痛肿胀消失，膝关节功能基本恢复。

（2）日常生活、工作能力基本恢复。

10.有无变异及原因分析

（1）在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。

（2）临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。

（3）治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。

（4）+-因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。